Приложение 12. Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 N 373 "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями" (вместе с "Положением об организации деятельности Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям", "Положением об организации деятельности опорной базы Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям", "Положением об организации деятельности Центра экологии и эпидемиологии гриппа", "Положением об организации деятельности опорной базы Центра экологии и эпидемиологии гриппа", "Порядком представления информации по форме "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ)", "Порядком представления донесений о результатах лабораторных исследований в опорных базах Федерального центра по гриппу и ОРВИ и Центра экологии и эпидемиологии гриппа", "Порядком представления информации о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями Федеральным центром по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям и Центром экологии и эпидемиологии гриппа") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.05.2005 N 6635)

Кому представляется                    Представляют:
__________________________________     Опорные базы - в  Федеральный
 наименование, адрес получателя,       центр по гриппу и  ОРВИ/Центр
         e-mail, факс                  экологии   и    эпидемиологии
Учреждение (отправитель)               гриппа (по принадлежности)
__________________________________
   город, e-mail, факс, телефон        Электронная почта, факс
Адрес учреждения                       Еженедельно
__________________________________
 республика, край, область, город

        Еженедельная информация о выделении вирусов гриппа

                   (за _________ неделю 200_ г.)

┌───────────────────┬─────────────────────────┬─────┬──────────────────────────┐
│Контингент больных │Число выделенных вирусов │Всего│В том числе типа (субтипа)│
│                   │и количество обследован- │     │                          │
│                   │ных больных по возрастам │     │                          │
│                   │<***>                    │     │                          │
│                   ├─────┬─────┬──────┬──────┼─────┼───────┬───────┬───┬──┬───┤
│                   │0 - 2│3 - 6│7 - 14│>= 15 │     │A(Н1N1)│A(H3N2)│ B │ДС│ НТ│
├───────────────────┼─────┼─────┼──────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───┼──┼───┤
│Госпитализированные│     │     │      │      │     │       │       │   │  │   │
├───────────────────┼─────┼─────┼──────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───┼──┼───┤
│Амбулаторные       │     │     │      │      │     │       │       │   │  │   │
├───────────────────┼─────┼─────┼──────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───┼──┼───┤
│Вспышка ОРВИ       │     │     │      │      │     │       │       │   │  │   │
├───────────────────┼─────┼─────┼──────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───┼──┼───┤
│СМ <*>             │     │     │      │      │     │       │       │   │  │   │
├───────────────────┼─────┼─────┼──────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───┼──┼───┤
│Итого              │     │     │      │      │     │       │       │   │  │   │
└───────────────────┴─────┴─────┴──────┴──────┴─────┴───────┴───────┴───┴──┴───┘

    Примечание:
    еженедельно   в   период   с  ноября  по  апрель  включительно
обследуется не менее 25 больных.
    <**> СМ - секционные материалы
    <***> в числителе - число выделенных вирусов, в знаменателе  -
число обследованных больных
    ДС - другие субтипы гриппа A
    НТ - нетипируемый гемагглютинирующий агент.

    Информация представляется по дате выделения  вируса.  Сведения
подаются не позднее чем через 3 дня после окончания недели.

    "__" ____________ 200_ г.            Руководитель опорной базы