Приложение 11. Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 N 373 "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями" (вместе с "Положением об организации деятельности Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям", "Положением об организации деятельности опорной базы Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям", "Положением об организации деятельности Центра экологии и эпидемиологии гриппа", "Положением об организации деятельности опорной базы Центра экологии и эпидемиологии гриппа", "Порядком представления информации по форме "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ)", "Порядком представления донесений о результатах лабораторных исследований в опорных базах Федерального центра по гриппу и ОРВИ и Центра экологии и эпидемиологии гриппа", "Порядком представления информации о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями Федеральным центром по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям и Центром экологии и эпидемиологии гриппа") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.05.2005 N 6635)
Приложение 11.
Приложение N 11
к Приказу
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 31.03.2005 N 373 
Кому представляется Представляют:
__________________________________ Опорные базы - в Федеральный
наименование, адрес получателя, центр по гриппу и ОРВИ/Центр
e-mail, факс экологии и эпидемиологии
Учреждение (отправитель) гриппа (по принадлежности) -
__________________________________ при выделении вирусов гриппа
город, e-mail, факс, телефон
Адрес учреждения Электронная почта, факс
__________________________________
республика, край, область, город
Экстренное сообщение о выделении вируса
┌─────────┬────────┬─────────┬─────────────────────┬─────────┬───────────────────┬──────────┐ │Название │Тип <**>│Титр │ От кого выделен │Система │ Даты │ Число │ │<*> выде-│(субтип)│гемагглю-│ вирус │выделения│ │ пассажей │ │ленного │возбуди-│тининов ├──────┬───────┬──────┤(куриные ├─────────┬─────────┤вируса при│ │вируса │теля │ │Ф.И.О.│возраст│ Б │эмбрионы │ взятия │выделения│выделении │ │ │ │ │ │ │<***>,│или кле- │материала│ вируса │ │ │ │ │ │ │ │ СМ │точная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │линия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │MDCK) │ │ │ │ ├─────────┼────────┼─────────┼──────┼───────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼────────┼─────────┼──────┼───────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼────────┼─────────┼──────┼───────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────────┴────────┴─────────┴──────┴───────┴──────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘
Примечание:
<*> - дается: тип вируса/место выделения/порядковый N вируса/
год выделения (пример: А/Астрахань/2/2002).
<**> - не типируемые гемагглютинирующие агенты обозначаются
"НТ".
<***> - Б - больной гриппом, СМ - секционный материал.
"__" ____________ 200_ г. Руководитель опорной базы