Приложение 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ | Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08

В работе по иммунопрофилактике принимают участие администрация лечебно-профилактической организации, врачи, медицинские сестры. Работу выполняют в соответствии с планом, своевременно и в полном объеме, с закрепленной в должностной инструкции персональной ответственностью за свой раздел работы, с соблюдением прав и обязанностей медиков и пациентов. Для своевременного выявления проблем и их разрешения ежемесячно проводят анализ прививочной работы. Качество работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике зависит от соблюдения стандартов функциональных обязанностей всеми участниками процесса.

Руководитель медицинской организации, а также лица, занимающиеся частной медицинской врачебной практикой, включающей прививки, обеспечивают и несут ответственность за организацию иммунопрофилактики.

Руководитель организации:

- ежегодно издает приказ об организации работы медицинской организации по иммунопрофилактике, которым утверждает ответственных лиц за все разделы работы по иммунопрофилактике населения, в том числе за планирование и порядок проведения профилактических прививок; работу иммунологической комиссии и утверждает ее состав; за получение, хранение, выдачу МИБП; соблюдение "холодовой цепи"; за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации; утверждает персонал выездных прививочных бригад;

- обеспечивает оснащение и оборудование кабинетов, наличие директивных и методических документов, решает вопросы финансирования, штатов;

- проводит подбор медицинского персонала, определяет резервный медицинский персонал кабинета иммунопрофилактики, утверждает функциональные обязанности медицинского персонала;

- планирует и организует обучение медицинского персонала: повышение квалификации на факультетах усовершенствования - 1 раз в 5 лет, в лечебно-профилактической организации - ежегодно, первичный инструктаж - при приеме на работу;

- обеспечивает безопасность иммунизации;

- совершенствует методы организации работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике, внедряет новые автоматизированные методы работы;

- обеспечивает снабжение лечебно-профилактической организации вакцинами в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, соблюдение условий транспортирования и хранения МИБП на своем уровне, утверждает план мероприятий по развитию и обеспечению "холодовой цепи", в том числе при возникновении чрезвычайных ситуаций;

- организует справочно-информационную работу с населением, общественностью;

- осуществляет взаимодействие с территориальными органами исполнительной власти в области здравоохранения и территориальным органом, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

- ежемесячно анализирует и контролирует проводимую работу.

2. Работа участкового педиатра, врача ДШО, терапевта,
цехового врача, врача семейного офиса, частнопрактикующего
врача, фельдшера ФАП, врача ОВП и др.

2.1. Врач, осуществляющий иммунизацию:

- работает в тесном контакте с врачом-иммунологом, медсестрой-картотетчицей, медсестрой-вакцинатором, при необходимости консультируется со специалистами, обеспечивает своевременное проведение прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

- составляет годовой и ежемесячный план прививок при отсутствии централизованной прививочной картотеки;

- готовит к иммунизации детей с отклонениями в состоянии здоровья, при необходимости направляет в стационар, консультативный центр;

- информирует пациентов или родителей (опекунов) о проводимой (предстоящей) прививке, свойствах вакцины, возможных поствакцинальных нормальных и необычных реакциях, о дате следующей вакцинации, получает согласие (устное или письменное) на проведение прививки или письменный отказ от вакцинации;

- назначает проведение прививок после осмотра пациентов с обязательной термометрией для исключения острого или обострения хронического заболевания и в соответствии с записью в положенных учетных формах;

- назначает иммунизацию с одновременным или раздельным введением всех необходимых вакцин;

- заверяет запись о сделанной прививке в "сертификате о профилактических прививках" своей подписью и печатью организации (или личной);

- обеспечивает наблюдение в поствакцинальном периоде для оценки вакцинальных реакций у привитого;

- регистрирует необычные реакции и поствакцинальные осложнения, участвует в расследовании и анализе причин необычной реакции и поствакцинальных осложнений;

- освобождает от прививок в соответствии с временными медицинскими противопоказаниями;

- представляет на иммунологическую комиссию пациентов (длительное освобождение от прививок, нарушение схемы иммунизации и др.);

- анализирует выполнение плана прививок, состояние привитости и своевременность иммунизации;

- обеспечивает своевременный пересмотр медицинских отводов;

- проводит информационную и разъяснительную работу с населением.

2.2. Частнопрактикующий врач:

- должен иметь лицензию на медицинскую деятельность, проведение прививок в прививочном кабинете офиса (прививки на дому пациентам не проводят). Если частнопрактикующий врач не проводит прививки самостоятельно, то он должен иметь договоры с организацией, имеющей на это лицензию;

- должен проходить ежегодную аттестацию по договору в территориальной лечебно-профилактической организации, обучение 1 раз в 5 лет на факультетах повышения квалификации и переподготовки;

- иметь договор с медицинскими организациями для обследования и консультации перед иммунизацией;

- представлять отчет по установленным формам в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Должностные обязанности медицинских сестер регламентируются требованиями, определяемыми местом работы.

3.1. Функциональные обязанности медицинской сестры подразделений лечебно-профилактической организации (участок, ДШО, цех и др.):

- проводит поквартирную (подворную) перепись населения на участках;

- проводит учет организованного контингента (детей, посещающих ДОУ, школы; взрослых, работающих на предприятиях, и т.п.), относящегося к территории обслуживания данной лечебно-профилактической организации;

- ежегодно проводит сверку контингента, обслуживаемого данным подразделением лечебно-профилактической организации с историями развития ребенка, медицинскими картами амбулаторного больного, с картами профилактических прививок или компьютерной базой данных;

- составляет с сестрой-картотетчицей пофамильный список пациентов, подлежащих прививкам на текущий месяц;

- вызывает на прием пациентов, подлежащих прививкам;

- проводит патронаж после иммунизации, при возникновении осложнений в поствакцинальном периоде вызывает врача;

- отчитывается перед медсестрой-картотетчицей о выполнении ежемесячного плана прививок;

- проводит информационно-разъяснительную работу с населением по иммунопрофилактике.

3.2. Функциональные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета.

Профилактические прививки проводит медицинская сестра, обученная технике проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций, а также правилам соблюдения "холодовой цепи" и безопасности вакцинации.

Перед проведением прививки медсестра прививочного кабинета:

- проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке;

- сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, контролирует маркировку, срок годности МИБП, целость ампулы;

- визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).

Проводит иммунизацию с обеспечением правил асептики и антисептики шприцами и иглами однократного применения, используя соответствующую дозу, соблюдая метод и место введения, предусмотренные инструкциями к МИБП изготовителя.

После проведения прививки:

- убирает в холодильник ампулу или флакон - при многодозовой расфасовке препарата;

- обеззараживает использованные шприцы, ватные тампоны, ампулы или флаконы;

- обеспечивает доставку использованных шприцев, ампул, флаконов и расходных материалов к месту сбора для дальнейшего их обезвреживания (утилизации);

- делает запись о проведенной прививке в индивидуальную учетную форму с указанием даты иммунизации, названия препарата, дозы, серии, метода введения;

- при наличии локальной компьютерной сети вводит в компьютер сведения о проведенных за день прививках;

- информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, предупреждает о возможности поствакцинальных реакций и необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин.;

- оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача.

Соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание) и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчет).

3.3. Функциональные обязанности медицинской сестры-картотетчицы:

- формирует групповые картотеки на основании карт профилактических прививок или компьютерную базу данных;

- в лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, картотека формируется по участкам, детским дошкольным учреждениям, школам;

- в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, - по участкам на неорганизованное население, по организациям и предприятиям на работающее;

- сверяет картотеку карт профилактических прививок или базу данных с результатами переписи и изменениями, вносимыми медицинской сестрой участка (организации), поддерживает информацию картотеки и базы данных в актуальном состоянии;

- формирует планы проведения прививок по подразделениям лечебно-профилактической организации на месяц по картам профилактических прививок и совместно с медсестрой участка (ДШО) переносит в журналы участков, организаций фамилии подлежащих прививке с указанием срока проведения и вида прививки;

- формирует годовой план прививок для обоснования заказа-заявки на МИБП;

- контролирует ежемесячно выполнение плана прививок, вносит сведения о проведенных прививках в карты профилактических прививок и/или компьютерную базу данных;

- формирует сводную отчетно-аналитическую информацию, необходимую администрации лечебно-профилактической организации и/или вышестоящим органам управления для принятия соответствующих управленческих решений;

- составляет отчет по формам федерального государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках" и N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней";

- выдает карту профилактических прививок по требованию пациентов, ведет учет выдачи.

3.4. Работа медсестры - оператора картотеки с использованием АСУИ.

Медсестра, работающая с АСУИ, должна быть дополнительно обучена работе с программами в режиме пользователя. Для реализации прививочной работы оператор:

- создает электронную картотеку и постоянно корректирует данные электронной картотеки (вносит выполненные прививки в прививочном кабинете поликлиники, в дошкольных образовательных организациях, в школах, организациях);

- формирует справочные структуры;

- формирует необходимые отчетно-аналитические документы;

- планирует прививки.

Автоматическое планирование базируется на использовании набора схем иммунизации для каждого препарата, заложенного в комплекс. Устанавливая параметры схемы, создают требуемый график проведения соответствующей прививки с учетом общих установок, но адаптированный к конкретной группе пациентов. Для каждой вакцины может быть определено несколько схем, что позволяет создавать сложные и разветвленные графики вакцинации. Подсистема планирования предполагает, что первая схема для каждой прививки является основной, и по умолчанию предлагает ее использование. Остальные схемы используются либо автоматически при реализации графика прививок, либо по специальному (индивидуальному или групповому) указанию. Индивидуальная установка схемы производится средствами комплекса по указанию врача. Групповая замена схем производится по рекомендациям врача-иммунолога методом работы с выборками. Подсистема выборок предназначена для формирования контингентов, используемых в последующем для выполнения определенных действий. Такими выборками могут быть:

- стандартные контингенты (вся поликлиника, участок, организация);

- формирование списка по какому-либо признаку (возраст, вид вакцины, вакцинация, ревакцинация, индивидуальный график прививок и др.);

- формирование отчетно-аналитического документа для интегральной оценки состояния прививочной работы (содержание документа может формироваться на базе прививочной картотеки или на базе других, ранее сформированных документов);

- групповое изменение схем вакцинации;

- введение освобождения от прививок согласно новым документам (приказы, наставления и т.п.);

- перенос прививочных карт в архив.

3.5. Функциональные обязанности главной (старшей) медицинской сестры.

Главная (или старшая) медицинская сестра обеспечивает, организует и контролирует работу по иммунопрофилактике среднего медицинского персонала:

- заказывает, получает и выдает МИБП;

- контролирует движения МИБП в лечебно-профилактической организации и его подразделениях, ведет соответствующую учетно-отчетную документацию;

- контролирует соблюдение "холодовой цепи" при доставке, хранении вакцин в лечебно-профилактической организации и выдаче МИБП на территории обслуживания;

- заказывает, получает и выдает бланки сертификатов профилактических прививок;

- контролирует безопасный сбор, обеззараживание, хранение, транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации;

- контролирует режим работы прививочного кабинета и медсестры-вакцинатора;

- организует плановое обучение и первичный инструктаж среднего медицинского персонала по иммунопрофилактике;

- обеспечивает необходимым оборудованием, оснащением, документами, бланками кабинеты лечебно-профилактической организации и выездные прививочные бригады;

- следит за наличием и сроком годности противошоковых средств;

- контролирует ведение документации, выдачу сертификатов.

4.1. Врач кабинета иммунопрофилактики:

- участвует в планировании работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике;

- участвует в проведении занятий с врачами и медицинскими сестрами по вопросам иммунопрофилактики с ежегодным зачетом и аттестацией;

- участвует в работе иммунологической комиссии, анализирует обоснованность медицинских отводов;

- консультирует и проводит диспансерный учет пациентов с отягощенным анамнезом, определяет тактику вакцинации (формирование индивидуального графика, проведение медикаментозной подготовки, при необходимости назначает дополнительные обследования, консультации и др.), осуществляет наблюдение в поствакцинальном периоде;

- осуществляет методическое руководство массовыми кампаниями иммунизации населения по эпидемическим показаниям;

- обучает родителей правильному уходу за привитыми детьми в поствакцинальном периоде.

4.2. Медицинская сестра кабинета иммунопрофилактики:

- ведет предварительную запись на прием к врачу-иммунологу;

- вызывает пациентов на иммунологическую комиссию;

- ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП;

- регистрирует пациентов, проконсультированных врачом КИП и иммунологической комиссией;

- учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование, консультация у специалистов, лечение, вакцинация);

- наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки.