Приложение 4. (рекомендуемое)
Приложение 4 
(рекомендуемое)
Заключение
на аэродром для проведения авиационно-химических работ
(постоянное, временное)
N __________________ Дата выдачи ______________________
Срок действия заключения __________________________________________________
1. Наименование и принадлежность организации, выполняющей
авиационно-химические работы (АХР):
федеральный орган исполнительной власти ___________________________________
вид собственности _________________________________________________________
юридический адрес, тел. ___________________________________________________
фактический адрес, тел. ___________________________________________________
сведения о государственной регистрации (при наличии) ______________________
___________________________________________________________________________
используемые летательные аппараты _________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта:
вне населенного пункта, в черте населенного пункта, на границе населенного
пункта, с подветренной стороны, с наветренной стороны (подчеркнуть)
величина санитарного разрыва (м) до населенных мест _______________________
3. Оборудование аэродрома:
источник водоснабжения ____________________________________________________
покрытие взлетной полосы: грунтовое, твердое покрытие (подчеркнуть)
наличие склада пестицидов и агрохимикатов (типовой, приспособленный,
емкость в тоннах) _________________________________________________________
(подчеркнуть)
наличие растворного узла (площадки) _______________________________________
размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием _________________
(подчеркнуть)
наличие дегазационной площадки ____________________________________________
ее покрытие: твердое, грунтовое (подчеркнуть)
оборудование ______________________________________________________________
наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод __________________
его емкость _______________________________________________________________
герметичность _____________________________________________________________
способ обезвреживания _____________________________________________________
сброс сточных вод (куда) __________________________________________________
своевременность вывоза сточных вод ________________________________________
наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность) _____________
___________________________________________________________________________
средства механизации погрузо-разгрузочных работ,
приготовления растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Наличие санитарно-бытовых помещений (туалет, душевая, умывальник,
помещения для отдыха, приема пищи, хранения спецодежды, домашней одежды) __
___________________________________________________________________________
наличие питьевой воды _____________________________________________________
наличие аптечки для первой медицинской помощи _____________________________
5. Персонал, занятый на авиационно-химических работах:
профессии количество
______________________ _______________________
______________________ _______________________
______________________ _______________________
своевременность проведения медицинских осмотров ___________________________
___________________________________________________________________________
6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов и а/х _____
___________________________________________________________________________
7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей) ______________________
___________________________________________________________________________
Главный государственный
санитарный врач
___________________________ _____________________________
(Ф., И., О.)
