Приложение 4. Форма

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной
службой по надзору в сфере
образования и науки услуги
по государственной аккредитации
образовательной деятельности,
утвержденному приказом Федеральной
службы по надзору в сфере
образования и науки
от 23.07.2021 N 1052

Форма

                                              Федеральная служба по надзору
                                              в сфере образования и науки

                                 Сведения
              о базовом образовании педагогов и преподаваемых
             ими дисциплинах при осуществлении образовательной
              деятельности дипломатическим представительством
              и консульским учреждением Российской Федерации,
         представительством Российской Федерации при международных
          (межгосударственных, межправительственных) организациях

___________________________________________________________________________
                  наименование образовательной программы
___________________________________________________________________________
          полное наименование дипломатического представительства
             или консульского учреждения Российской Федерации,
       или представительства Российской Федерации при международных
          (межгосударственных, межправительственных) организациях
                           (далее - организация)
___________________________________________________________________________
               наименование специализированного структурного
                      образовательного подразделения

N п/п
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, выдавшей документ об образовании и о квалификации
Уровень образования, наименование специальности, направления подготовки, наименование присвоенной квалификации
Преподаваемые дисциплины (учебные предметы, курсы)

Дата заполнения "__" ________ 20__ г.

______________   _____________________________  ___________________________
 наименование         подпись руководителя         фамилия, имя, отчество
   должности               организации           (при наличии) руководителя
 руководителя                                           организации
  организации