Приложение 2. Приказ Росгвардии от 02.10.2018 N 444 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях войск национальной гвардии РФ, в том числе при санаторно-курортном лечении" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.10.2018 N 52567)

Угловой штамп

                                  СПРАВКА

    Выдана ________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)
___________________________________________________________________________
   гражданина Российской Федерации, уволенного с военной службы (службы)
___________________________________________________________________________
 в войсках национальной гвардии Российской Федерации (из внутренних войск)
    1. Число, месяц и год рождения: "__" __________________ ____ г.
    2. Воинское (специальное) звание: _____________________________________
    3. Дата увольнения: "__" ___________________________ ____ г.
    4. Основания увольнения: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются в соответствии с выпиской из приказа командира воинской части
___________________________________________________________________________
  (руководителя органа управления, подразделения (органа), организации),
___________________________________________________________________________
   в которой гражданин Российской Федерации, уволенный с военной службы
                  (службы) в войсках национальной гвардии
___________________________________________________________________________
                Российской Федерации (из внутренних войск),
                     проходил военную службу (службу)
    5. Погиб (умер) "__" __________ ____ г.
    6.   Стаж  военной  службы  (службы)  в  войсках  национальной  гвардии
Российской  Федерации (внутренних войсках) ____ лет ____ месяцев ____ дней,
в льготном исчислении ____ лет ____ месяцев ____ дней.
    7. Общий трудовой стаж на пенсию: ____ лет ____ месяцев ____ дней.
    8. Право на льготы: ___________________________________________________
                               (указываются серия и номер документа,
___________________________________________________________________________
                     подтверждающего право на льготу)
    9. Инвалидность: ______________________________________________________
                        (указываются номер справки, подтверждающей факт
                                   установления инвалидности,
___________________________________________________________________________
   дата освидетельствования, группа инвалидности, причина инвалидности)
    Справка выдана для госпитализации в ___________________________________
                                      (наименование медицинской организации
___________________________________________________________________________
             войск национальной гвардии Российской Федерации)
(для получения путевки в санаторно-курортную организацию войск национальной
гвардии  Российской  Федерации (санаторно-курортную организацию МВД России)
(нужное подчеркнуть).

Руководитель (начальник) пенсионного органа МВД России
__________________________    _____________     ___________________________
   (специальное звание)         (подпись)        (инициал имени и фамилия)
М.П.