Приложение 1. Приказ Росгвардии от 02.10.2018 N 444 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях войск национальной гвардии РФ, в том числе при санаторно-курортном лечении" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.10.2018 N 52567)

Угловой штамп

                                  СПРАВКА

    Выдана ________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)
___________________________________________________________________________
          военнослужащего (сотрудника) войск национальной гвардии
                           Российской Федерации)
    1. Воинское (специальное) звание: _____________________________________
    2. Число, месяц и год рождения: "__" ______________________ ____ г.
    3. Контракт      о      прохождении      военной    службы    (службы):
с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
    4. Право на льготы: ___________________________________________________
                               (указываются серия и номер документа,
___________________________________________________________________________
                     подтверждающего право на льготу)
    5. В     личном    деле     и    иных    учетно-послужных    документах
___________________________________________________________________________
             (фамилия и инициалы военнослужащего (сотрудника)
___________________________________________________________________________
             войск национальной гвардии Российской Федерации)
значатся:
    супруга (супруг) ______________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество (полностью,
                                    отчество - при наличии),
__________________________________________________________________________,
                              дата рождения)
    дети _________________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),
                                   дата рождения)
    лица, находящиеся на иждивении ________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (полностью,
__________________________________________________________________________.
             отчество - при наличии), дата рождения, документ,
               подтверждающий факт нахождения на иждивении)
    Справка выдана для госпитализации в ___________________________________
                                      (наименование медицинской организации
___________________________________________________________________________
             войск национальной гвардии Российской Федерации)
(для получения путевки в санаторно-курортную организацию войск национальной
гвардии  Российской  Федерации (санаторно-курортную организацию МВД России)
(нужное подчеркнуть).

Начальник  штаба  воинской части (подразделения (органа), организации войск
национальной гвардии Российской Федерации, кадрового органа)
_______________________________   ___________   ___________________________
(воинское (специальное) звание)    (подпись)     (инициал имени и фамилия)
    М.П.