Приложение 5. БЛАНК ЛИЦЕНЗИИ СЕРИИ ЛПА
Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
гражданину Российской Федерации
лицензии на приобретение
спортивного или охотничьего
огнестрельного гладкоствольного
длинноствольного оружия,
охотничьего пневматического оружия
и спортивного пневматического
оружия с дульной энергией
свыше 7,5 Дж и патронов к нему,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 18.08.2017 N 359 
БЛАНК ЛИЦЕНЗИИ СЕРИИ ЛПА
|
(для граждан Российской Федерации)
|
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
____________________________
____________________________
____________________________
(наименование органа или подразделения)
|
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
____________________________
____________________________
____________________________
(наименование органа или подразделения)
|
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
____________________________
____________________________
____________________________
(наименование органа или подразделения)
|
|
Корешок лицензии на приобретение одной единицы охотничьего пневматического оружия (более 7,5 Дж)
серии ЛПа N 0000000000
"__" __________________ ____ г.,
выданной гражданину(ке):
____________________________
(фамилия,
____________________________
имя,
____________________________
отчество (последнее -
при наличии)
|
|||
|
____________________________
(адрес)
|
___________________________
(адрес)
|
___________________________
(адрес)
|
|
|
ЛИЦЕНЗИЯ
Серия ЛПа N 0000000000
|
Дубликат лицензии
Серии ЛПа N 0000000000
|
Дубликат лицензии
Серии ЛПа N 0000000000
|
|
|
на приобретение одной единицы охотничьего пневматического оружия (более 7,5 Дж)
|
"__" __________________ ____ г.
Выдана гражданину(ке):
___________________________
(фамилия,
___________________________
имя,
___________________________
отчество (последнее -
при наличии)
|
"__" __________________ ____ г.
Выдан гражданину(ке):
___________________________
(фамилия,
___________________________
имя,
___________________________
отчество (последнее -
при наличии)
|
"__" _________________ ____ г.
Выдан гражданину(ке):
___________________________
(фамилия,
___________________________
имя,
__________________________
отчество (последнее -
при наличии)
|
|
Действителен
до "__" ________________ ____ г.
|
|||
|
Основание:
___________________________
___________________________
(номер и дата заявления)
|
|||
|
на приобретение одной единицы охотничьего пневматического оружия (более 7,5 Дж)
|
на приобретение одной единицы охотничьего пневматического оружия (более 7,5 Дж)
|
на приобретение одной единицы охотничьего пневматического оружия (более 7,5 Дж)
|
|
|
Лицензию оформил:
________________________
________________________
(должность)
_________ _________________
(подпись) (фамилия,
инициалы)
|
Действительна
до "__" ___________ ____ г.
________________________
________________________
(должность)
________________________
(фамилия, инициалы)
|
Действителен
до "__" ___________ ____ г.
________________________
________________________
(должность)
________________________
(фамилия, инициалы)
|
Действителен
до "__" ___________ ____ г.
________________________
________________________
(должность)
________________________
(фамилия, инициалы)
|
|
М.П.
|
М.П. ___________________
(подпись)
|
М.П. ___________________
(подпись)
|
М.П. ___________________
(подпись)
|
|
Лицензию получил, с Правилами оборота оружия и патронов ознакомлен
________________________
(подпись)
|
(остается у юридического лица-поставщика оружия (патронов)
|
(направляется юридическим лицом-поставщиком оружия (патронов) в подразделение лицензионно-разрешительной работы, выдавшее лицензию)
|
(выдается на руки владельцу лицензии)
|
(оборотная сторона бланка лицензии серии ЛПа)
|
Отметка о продаже оружия (патронов)
Отпущено гражданину(ке) ______
_____________________________
(фамилия, имя,
_____________________________
отчество (последнее -
при наличии),
_____________________________
(адрес места жительства)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(серия и номер паспорта, кем
и когда выдан)
|
охотничье пневматическое оружие (более 7,5 Дж)
|
Отметка о продаже оружия (патронов)
Отпущено гражданину(ке) ______
_____________________________
_____________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
_____________________________
_____________________________
(адрес места жительства)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(серия и номер паспорта, кем
и когда выдан)
|
корешок лицензии
|
|||
|
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(модель, калибр, серия, номер и год выпуска оружия)
|
||||||
|
продано гражданину(ке)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии),
адрес места жительства)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(серия и номер паспорта,
кем и когда выдан)
|
||||||
|
охотничье пневматическое оружие (более 7,5 Дж)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(модель, калибр, серия, номер
и год выпуска оружия)
|
||||||
|
охотничье пневматическое оружие (более 7,5 Дж)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(модель, калибр, серия, номер
и год выпуска оружия)
|
||||||
|
"__" ________________ ____ г.
(дата продажи)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
|
||||||
|
"__" ________________ ____ г.
(дата продажи)
|
||||||
|
"__" ________________ ____ г.
(дата продажи)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
|
_________
(подпись)
|
__________________
__________________
(фамилия, имя,
отчество
(последнее - при
наличии) продавца-поставщика)
|
||||
|
М.П. (при наличии)
|
||||||
|
(наименование и адрес юридического лица - поставщика)
|
(наименование и адрес юридического лица - поставщика)
|
оружие получил
____________________________
(подпись владельца лицензии)
|
||||
|
_________(подпись)
|
___________________
___________________
(фамилия, имя,
отчество
(последнее - при
наличии) продавца-поставщика)
|
_________
(подпись)
|
___________________
___________________
(фамилия, имя,
отчество
(при
наличии) продавца-поставщика)
|
|||
|
М.П. (при наличии)
|
М.П. (при наличии)
|
|||||
Примечание: бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".
