Приложение 1. Приказ Росгвардии от 18.08.2017 N 359 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы войск национальной гвардии РФ по предоставлению государственной услуги по выдаче гражданину РФ лицензии на приобретение спортивного или охотничьего огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия, охотничьего пневматического оружия и спортивного пневматического оружия с дульной энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.09.2017 N 48256)

                                          ________________________________
                                           (должность, фамилия и инициалы
                                          ________________________________
                                              начальника подразделения
                                             лицензионно-разрешительной
                                          ________________________________
                                                       работы)
                                          от _____________________________
                                              (фамилия, имя и отчество
                                              (последнее - при наличии)
                                          ________________________________
                                          гражданина Российской Федерации,
                                                  число, месяц, год
                                           _______________________________
                                              рождения, место рождения,
                                             адрес регистрации по месту
                                           _______________________________
                                                     жительства)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу Вас выдать лицензию на приобретение _____________________________
___________________________________________________________________________
                    (тип и модель гражданского оружия)
    Адрес фактического места жительства: __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Контактный телефон (при наличии): _____________________________________
    Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________
    Паспортные данные гражданина: _________________________________________
___________________________________________________________________________
   (серия, номер, дата выдачи и наименование органа, код подразделения)
___________________________________________________________________________
    Реквизиты платежного документа: _______________________________________
___________________________________________________________________________
    Имею личное (служебное) оружие: _______________________________________
                                    (модель и номер каждой единицы оружия,
___________________________________________________________________________
        серия и номер лицензии или разрешения на хранение, хранение
                             и ношение оружия,
___________________________________________________________________________
                            кем и когда выдано)
    Цель приобретения оружия: _____________________________________________
                                   (занятие видами спорта, связанными
                                             с использованием
___________________________________________________________________________
     огнестрельного оружия, охота или самооборона, коллекционирование
                           либо экспонирование)
серия ____ N __________ лицензии   на   коллекционирование   (при  наличии)
__________________________________________________________________________,
             (дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)
серия ____ N __________ охотничьего билета (при наличии) __________________
__________________________________________________________________________,
             (дата выдачи и наименование органа его выдавшего)
номер ___________________ документа, подтверждающего занятие видами спорта,
связанными с использованием огнестрельного оружия (при наличии), __________
___________________________________________________________________________
         (наименование спортивной организации или образовательной
                      организации, аккредитованной в
___________________________________________________________________________
          соответствии с законодательством Российской Федерации,
                        его выдавшей, дата выдачи)
    Имею    в   собственности   охотничье   огнестрельное   гладкоствольное
длинноствольное оружие _____ лет.
    Условия,    обеспечивающие   сохранность,   безопасность   хранения   и
исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Достоверность   сведений  в  представленных  на  оформление  документах
подтверждаю.

    На обработку персональных данных согласен _____________________________
                                                (подпись заявителя, дата,
                                                   инициалы, фамилия)

    К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Требования,  предусмотренные  статьями  22, 24 и  и  и  и 25 Федерального закона
"Об  оружии"  и  главами  X  и XII Правил оборота гражданского и служебного
оружия  и  патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814,
предъявляемые  к  сохранности  оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их
исполнять.

_______________     ___________________________________
   (подпись)           (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ____________ 20__ г.