Приложение 4. Форма

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
юридическому лицу разрешения на ввоз
в Российскую Федерацию и вывоз
из Российской Федерации гражданского,
служебного оружия и патронов
к нему, утвержденному приказом
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
от 26.06.2019 N 225

Форма

                                          ________________________________
                                           (должность, инициалы и фамилия
                                          ________________________________
                                             начальника уполномоченного
                                            подразделения Росгвардии или
                                          ________________________________
                                                    подразделения
                                             лицензионно-разрешительной
                                                       работы)
                                          от ______________________________
                                               (фамилия, имя и отчество
                                               (последнее - при наличии)
                                          ________________________________
                                           руководителя юридического лица,
                                          ________________________________
                                           наименование и место нахождения
                                          ________________________________
                                                 юридического лица)
                                          ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                        о переоформлении разрешения

    Прошу Вас переоформить мне разрешение на ______________________________
                                              (ввоз в Российскую Федерацию
__________________________________________________________________________,
     или вывоз из Российской Федерации оружия и (или) патронов к нему)
серии _______ N _______, выданное _________________________________________
                                      (дата выдачи, наименование органа
___________________________________________________________________________
                  (подразделения), выдавшего разрешение)
    В связи с: ____________________________________________________________
                  (указываются основания для переоформления разрешения)
___________________________________________________________________________
    Наименование юридического лица: _______________________________________
                                       (полное и (в случае если имеется)
___________________________________________________________________________
   сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического
                              лица, основной
___________________________________________________________________________
   государственный регистрационный номер (ОГРН); идентификационный номер
___________________________________________________________________________
                          налогоплательщика (ИНН)
    Телефон (при наличии): ________________________________________________
    Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________
    Реквизиты    платежного    документа    (указываются   по   собственной
инициативе): ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Условия,  обеспечивающие  сохранность,  безопасность  хранения оружия и
исключающие     доступ    к    нему    посторонних    лиц,    имеются    по
адресу: ___________________________________________________________________
          (адрес места хранения оружия и патронов (места предполагаемого
                             хранения оружия и патронов)
___________________________________________________________________________
    Способ    получения    результата    предоставления     государственной
услуги: ___________________________________________________________________
                     (на личном приеме, в электронной форме)

    К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________       _________________________________
       (инициалы, фамилия                              (подпись)
  руководителя юридического лица)

"__" ____________ 20__ г.