Приложение 3. Форма

Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче гражданину
Российской Федерации разрешения
на хранение и ношение охотничьего
огнестрельного длинноствольного оружия,
спортивного огнестрельного
гладкоствольного длинноствольного оружия,
охотничьего пневматического оружия
или огнестрельного оружия ограниченного
поражения и патронов к нему, утвержденному
приказом Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской Федерации
от 26 июня 2018 г. N 221

Форма

                                         __________________________________
                                           (должность, инициалы и фамилия
                                         __________________________________
                                              начальника подразделения
                                         __________________________________
                                         лицензионно-разрешительной работы)
                                         от _______________________________
                                               (фамилия, имя и отчество
                                         __________________________________
                                             (последнее - при наличии)
                                         __________________________________
                                          гражданина Российской Федерации,
                                         __________________________________
                                         число, месяц, год рождения, место
                                            рождения, адрес регистрации
                                                по месту жительства)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о продлении срока действия разрешения

    Прошу Вас продлить срок  действия  разрешения  на  хранение  и  ношение
___________________________________________________________________________
     (охотничьего огнестрельного длинноствольного оружия, спортивного
___________________________________________________________________________
   огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия, охотничьего
___________________________________________________________________________
 пневматического оружия или огнестрельного оружия ограниченного поражения
                            и патронов к нему)
серии ______ N _________, выданного _______________________________________
                                     (наименование органа (подразделения),
___________________________________________________________________________
                    выдавшего разрешение, дата выдачи)
в связи с истечением срока его действия "__" _________ 20__ г.
    Сведения об оружии, указанном в разрешении ____________________________
                                                  (модель, серия, номер,
___________________________________________________________________________
       год выпуска и калибр указанного оружия, на которое необходимо
                         переоформить разрешение)
    Адрес регистрации по месту жительства и месту фактического  проживания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Контактный телефон (при наличии): _____________________________________
    Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________
___________________________________________________________________________
    Паспортные данные гражданина: _________________________________________
                                  (серия, номер, дата выдачи, наименование
___________________________________________________________________________
                органа, его выдавшего, и код подразделения)
___________________________________________________________________________
    Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________
___________________________________________________________________________
    Являюсь владельцем оружия (при наличии): ______________________________
                                                  (вид, модель, номер
___________________________________________________________________________
 каждой единицы оружия; серия и номер лицензии или разрешения на хранение,
___________________________________________________________________________
хранение и ношение оружия, наименование органа, их выдавшего, дата выдачи)
    Серия _________ N _______________ лицензии   на коллекционирование (при
наличии) __________________________________________________________________
                 (дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)
___________________________________________________________________________
    Серия _____ N _____________ охотничьего билета (при наличии) __________
__________________________________________________________________________,
           (дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)
    Наименование  и  реквизиты  документов,  подтверждающих,  что заявитель
занимается   профессиональной   деятельностью,   связанной  с  охотой  (при
наличии): _________________________________________________________________
         (серия, номер, дата выдачи, наименование организации, их выдавшей,
___________________________________________________________________________
                            юридический адрес)
___________________________________________________________________________
    Условия,    обеспечивающие   сохранность,   безопасность   хранения   и
исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: ___________
___________________________________________________________________________
             (адрес регистрации по месту жительства заявителя)
___________________________________________________________________________
    Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

    На обработку персональных данных согласен _____________________________
                                                (подпись заявителя, дата,
                                                   инициалы, фамилия)

    К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Требования,  предусмотренные  статьями  22, 24 и  и 25 Федерального закона
"Об  оружии"  и  главами  X и XIII Правил оборота гражданского и служебного
оружия  и  патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814,
предъявляемые  к  сохранности  оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их
исполнять.

_________________________                 _________________________________
        (подпись)                           (инициалы, фамилия заявителя)
"__" ____________ 20__ г.