Приложение 10. Форма
Приложение N 10
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 08.02.2023 N 21 
Форма
|
Заключение
о выплате (об отказе в выплате) компенсации в случае гибели (смерти) лица, имеющего право на получение компенсации
|
|
В связи с
|
|||||
|
(указываются: в связи с чем (гибель или смерть), воинское (специальное) звание,
|
|||||
|
.
|
|||||
|
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника)
|
|||||
В соответствии с заключением (справкой) военно-врачебной
комиссии _________________________________________________________
(указываются: гибель или смерть, воинское (специальное)
звание,
|
|||||
|
фамилия, инициалы погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника)
|
|||||
|
наступила вследствие
|
|||||
|
(указываются конкретные обстоятельства причинения вреда здоровью,
|
|||||
|
вследствие которых наступила гибель (смерть) военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы),
|
|||||
|
а также причинно-следственная связь с выполнением должностных (служебных) обязанностей (прохождением военной службы (службы)
|
|||||
|
С учетом изложенного
|
|||||
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), родственное
|
|||||
|
отношение члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника)
|
|||||
|
с указанием воинского (специального) звания, фамилии, инициалов последнего)
|
|||||
|
право на получение компенсации в соответствии
|
|||||
|
(указать: имеет или не имеет)
|
|||||
|
Приложения:
|
|
|
(указываются документы, на основании которых составлено заключение)
|
|
Начальник (руководитель) кадрового органа (органа комплектования) воинской части (организации)
|
||||
|
(воинское (специальное) звание)
|
(подпись)
|
(инициалы и фамилия)
|
||
|
"__" ____________ 20__ г.
|
||||
|
СОГЛАСОВАНО:
|
||||
|
Начальник (руководитель) подразделения медицинского обеспечения воинской части (организации)
|
||||
|
(воинское (специальное) звание)
|
(подпись)
|
(инициалы и фамилия)
|
||
|
"__" ____________ 20__ г.
|
||||
|
Начальник (руководитель) подразделения финансового обеспечения воинской части (организации)
|
||||
|
(воинское (специальное) звание)
|
(подпись)
|
(инициалы и фамилия)
|
||
|
"__" ____________ 20__ г.
|
||||
|
Начальник (руководитель) военно-политического (политического) органа воинской части (организации)
|
||||
|
(воинское (специальное) звание)
|
(подпись)
|
(инициалы и фамилия)
|
||
|
"__" ____________ 20__ г.
|
||||
|
Начальник (руководитель) правового подразделения (лицо, занимающее воинскую должность (замещающее должность) по юридической специальности) воинской части (организации)
|
||||
|
(воинское (специальное) звание)
|
(подпись)
|
(инициалы и фамилия)
|
||
|
"__" ____________ 20__ г.
|
||||
