Приложение 13. Форма | ЛИЦЕНЗИЯ СЕРИИ ЛКЮ

Приложение N 13
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче юридическому
или физическому лицу лицензии
на коллекционирование и (или)
экспонирование оружия, основных
частей огнестрельного оружия,
патронов к оружию, утвержденному
приказом Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 24 апреля 2018 г. N 148

Форма

ЛИЦЕНЗИЯ СЕРИИ ЛКЮ

(для юридических лиц)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Корешок лицензии на
коллекционирование оружия (патронов)
серии ЛКЮ N 0000000000
_______________________________________________________
(наименование органа или подразделения)
_______________________________________________________
(адрес)
"__" __________ ____ г.
выданной гражданину(ке):
___________________________________
(фамилия, имя,
___________________________________
отчество (последнее - при наличии) руководителя
___________________________________
юридического лица, полное
___________________________________
наименование юридического лица, его адрес)
ЛИЦЕНЗИЯ
на коллекционирование
оружия (патронов)
Серия ЛКЮ N 0000000000
"__" ____________ ____ г.

Продолжение бланка лицензии

Лицо, ответственное за учет оружия и патронов, обеспечивающее их сохранность и безопасность хранения:
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
___________________________________
при наличии), служебный телефон,
___________________________________
реквизиты распорядительного
___________________________________
документа, подтверждающего
___________________________________
полномочия)
Выдана:
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
________________________________________________________
руководителя юридического лица, полное наименование
________________________________________________________
юридического лица, его адрес)
Лицо, ответственное за учет оружия и патронов, обеспечивающее их сохранность и безопасность хранения:
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
________________________________________________________
служебный телефон, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)
________________________________________________________
________________________________________________________
Виды коллекционируемого оружия (патронов):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
М.П.
Виды коллекционируемого оружия (патронов):
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Основание _______________________
         (номер и дата заявления)
Лицензию оформил:
___________________________________
___________________________________
(должность)
___________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П. ______________________________
(подпись)
Лицензию получил, с правилами оборота оружия и патронов ознакомлен
___________________
(подпись)
__________________________________________
(должность)
__________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П. _______________
(подпись)

Примечание: бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".