Приложение 12. Форма | ЛИЦЕНЗИЯ СЕРИИ ЛЭГ

Приложение N 12
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче юридическому
или физическому лицу лицензии
на коллекционирование и (или)
экспонирование оружия, основных
частей огнестрельного оружия,
патронов к оружию, утвержденному
приказом Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 24 апреля 2018 г. N 148

Форма

ЛИЦЕНЗИЯ СЕРИИ ЛЭГ

(для граждан Российской Федерации)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Корешок лицензии на
экспонирование оружия (патронов)
серии ЛЭГ N 0000000000
_______________________________________________________
(наименование органа или подразделения)
_______________________________________________________
(адрес)
"__" __________ ____ г.
выданной гражданину(ке):
___________________________________
(фамилия)
___________________________________
(имя)
___________________________________
(отчество (при наличии)
ЛИЦЕНЗИЯ
на экспонирование
оружия (патронов)
Серия ЛЭГ N 0000000000
"__" ____________ ____ г.

Продолжение бланка лицензии

___________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
___________________________________
Фото 3 x 4
Выдана гражданину(ке):
_____________________________
(фамилия)
_____________________________
(имя)
_____________________________
(отчество (при наличии)
М.П.
_____________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
Виды экспонируемого оружия (патронов):
___________________________________
___________________________________
(виды оружия, типы патронов,
___________________________________
разрешенные для экспонирования,
___________________________________
в том числе включенные в музейный
фонд Российской Федерации)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Виды экспонируемого оружия (патронов):
________________________________________________________
________________________________________________________
(виды оружия, типы патронов, разрешенные для экспонирования,
________________________________________________________
в том числе включенные в музейный фонд Российской Федерации)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Основание: ______________________
         (номер и дата заявления)
Лицензию оформил:
___________________________________
___________________________________
(должность)
___________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П. ____________________________
(подпись)
__________________________________________
(должность)
__________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П. _______________
(подпись)
Лицензию получил, с правилами оборота оружия и патронов ознакомлен
________________________
(подпись)

Примечание: бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".