Приложение 11.
Приложение N 11
к приказу Федеральной службы
по финансовому мониторингу
от 18.04.2023 N 84 
Типовая форма согласия
на обработку персональных данных федеральных государственных
гражданских служащих Федеральной службы по финансовому
мониторингу и ее территориальных органов, а также иных
субъектов персональных данных
г. _____________ "__" _________ 20__ г.
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
зарегистрированный (зарегистрированная) по адресу ________________________,
паспорт, серия ________________________ N ________________________________,
выдан ________, __________________________________________________________,
(дата) (кем выдан)
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам Федеральной службы по финансовому мониторингу на
обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций),
совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение, следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество (в том числе прежние фамилии, имена и (или)
отчества (при наличии);
дата, место и причина их изменения в случае изменения; число, месяц,
год рождения; место рождения;
сведения о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные
гражданства);
сведения об образовании (наименование образовательной и (или) иной
организации), дата окончания, уровень профессионального образования,
реквизиты документов об образовании, направление подготовки, специальность
и квалификации по документу об образовании; сведения об ученой степени,
ученом звании;
сведения о профессиональном развитии; владение иностранными языками и
языками народов Российской Федерации;
сведения о трудовой деятельности (включая работу по совместительству,
предпринимательскую и иную деятельность);
сведения о военной службе;
сведения о классном чине гражданской службы Российской Федерации
(дипломатическом ранге, классном чине юстиции, воинском или специальном
звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской
службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде гражданской
службы, квалификационном разряде или классном чине муниципальной службы,
кем и когда присвоены);
информация о наличии или об отсутствии судимости, в том числе снятой
или погашенной;
информация о наличии допуска к государственной тайне, оформленного за
период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);
сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия
(кем награжден и когда, номер приказа о награждении);
сведения о семейном положении, составе семьи и о близких родственниках
(в том числе бывших);
степень родства, фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения
близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также
супруга (супруги), в том числе бывших, супругов братьев и сестер, братьев и
сестер супругов;
места рождения, места работы, должности, адреса организаций и адреса
регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса фактического
проживания близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а
также супруга (супруги), в том числе бывших, супругов братьев и сестер,
братьев и сестер супругов;
близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
супруг (супруга), в том числе бывшие, супруги братьев и сестер, братья и
сестры супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие
документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
(фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей);
пребывание за границей (когда, где, с какой целью);
отношение к воинской обязанности, сведения о воинском учете (для
граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу)
и реквизиты документов воинского учета;
адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания,
регистрации), адрес фактического проживания;
контактный номер телефона или сведения о других способах связи;
вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи,
наименование органа, выдавшего его;
реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего
личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской
Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);
реквизиты документа, подтверждающего регистрацию в системе
индивидуального (персонифицированного) учета;
идентификационный номер налогоплательщика;
реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского
страхования;
реквизиты свидетельств государственной регистрации актов гражданского
состояния;
наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на
федеральную государственную гражданскую службу Российской Федерации или ее
прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;
сведения об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с
использованием сведений, составляющих государственную тайну; результаты
обязательных медицинских осмотров (обследований), а также обязательного
психиатрического освидетельствования;
сведения о прохождении гражданской службы (работы), в том числе дата,
основания поступления на гражданскую службу (работу) и назначения на
должность гражданской службы, дата, основания назначения, перевода,
перемещения на иную должность гражданской службы (работы), наименование
замещаемых должностей гражданской службы с указанием структурных
подразделений, размера денежного содержания (заработной платы), результатов
аттестации на соответствие замещаемой должности гражданской службы,
сведения о прежнем месте работы; сведения, содержащиеся в служебном
контракте (трудовом договоре), дополнительных соглашениях к служебному
контракту (трудовому договору);
сведения о ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных отпусках и отпусках
без сохранения денежного содержания;
сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и
несовершеннолетних детей;
сведения о счетах в банках и кредитных организациях (наименование банка
или кредитной организации, номер счета и дата открытия), реквизиты
банковских карт (номер карты);
личная фотография.
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях
обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской
Федерации.
Я ознакомлен (ознакомлена) с тем, что:
согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания
настоящего согласия в течение всего срока трудовых и непосредственно
связанных с ними отношений;
согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на
основании письменного заявления в произвольной форме; в случае отзыва
согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по финансовому
мониторингу не вправе продолжить обработку персональных данных без согласия
при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6,
части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006
г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
После прекращения трудовых и непосредственно связанных с ними отношений
персональные данные будут храниться в Федеральной службе по финансовому
мониторингу в течение предусмотренного законодательством Российской
Федерации и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации срока
хранения документов; персональные данные, предоставляемые в отношении
третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения
возложенных законодательством Российской Федерации на Федеральную службу по
финансовому мониторингу полномочий и обязанностей.
Дата начала обработки персональных данных:
___________________________ _______________
(число, месяц, год) (подпись)
