Приложение 4. Приказ Росархива от 09.10.2001 N 75 "Об утверждении Регламента Государственного реестра уникальных документов Архивного фонда РФ и организации работы по его созданию"
Приложение 4. Формат A4 | ЛИСТ УЧЕТА И ОПИСАНИЯ УНИКАЛЬНОГО ДОКУМЕНТА
Приложение 4
к Регламенту Государственного
реестра уникальных документов
Архивного фонда Российской
Федерации 
1. Учетные и описательные характеристики
Регистрационный номер ________________________________________
Дата включения документа в Государственный реестр ____________
Название (заголовок) документа _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Самоназвание документа _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вид документа ________________________________________________
Автор документа ______________________________________________
Дата (время создания) документа ______________________________
Век __________________________________________________________
Ориентировочная дата _________________________________________
Язык документа _______________________________________________
Аннотация ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Историческая справка _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наличие драгоценных металлов и камней ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Палеографические особенности _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Печати _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Художественные особенности оформления документа ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Опубликованность документа ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Экспонирование _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Собственность ________________________________________________
Владелец документа ___________________________________________
2. Место хранения документа
Место хранения документа _____________________________________
Адрес места хранения документа _______________________________
Архивный шифр: фонд N ______, оп. N ______, ед. хр. N _______,
лл. (кк.)______
3. Физические характеристики документа
Материальный носитель информации _____________________________
Размеры документа ____________________________________________
Объем документа ______________________________________________
Физическое состояние документа _______________________________
Потребность в реставрации ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Реставрация документа: год _________ организация _____________
__________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью) реставратора ______________________________
4. Страховая оценка документа
1-я дата оценки: год ___________ месяц ________ число ________
Название страховой компании: _________________________________
сумма (в руб.): __________________________________________________
2-я дата оценки: год ___________ месяц ________ число ____________
Название страховой компании: _________________________________
сумма (в руб.): __________________________________________________
5. Служебная информация
Кем представлен документ: ____________________________________
Протокол ЭПК от ________________ года N ______________________
Протокол ЦЭПК Росархива от ___________ года N ________________
6. "Изменения"
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________