Приложение 5. Форма
Приложение N 5
к Порядку представления в форме
электронного документа деклараций
об объеме производства, оборота
и (или) использования этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей
продукции, об использовании
производственных мощностей
производителями пива и пивных
напитков сидра, пуаре, медовухи,
утвержденному приказом Федеральной
службы по регулированию
алкогольного рынка
от 17.12.2020 N 396 
Форма
ДЕКЛАРАЦИЯ
об объеме перевозки этилового спирта (в том числе
денатурата), алкогольной и спиртосодержащей продукции
(декалитров)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. 001 │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ ДЕКЛАРАЦИЯ │
│ об объеме перевозки этилового спирта (в том числе денатурата), │
│ алкогольной и спиртосодержащей продукции │
│ │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┐ │
│ Вид документа │ │ первичный; │ │ корректирующий; │ │ │ номер корректировки │
│ └─┘ └─┘ └─┴─┘ │
│ (нужное отметить знаком V) │
│ │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│Отчетный период указывается при │ │ за I │ │ за II │ │ за III │ │ за IV │
│сдаче отчета └─┘ квартал; └─┘ квартал; └─┘ квартал; └─┘ квартал │
│ (нужное отметить знаком V) │
│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Отчетный год │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│__________________________________________________________________________________________│
│ (полное наименование организации) │
│ │
│Адрес (место нахождения) организации │
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│Город/Населенный пункт ___________________________ Улица _________________________________│
│Дом, корпус ______________________________________________________________________________│
│Телефон (факс) ___________________________________________________________________________│
│Адрес электронной почты организации ______________________________________________________│
│ │
│Декларация представлена в форме электронного документа │
│Дата "__" ___________ 20__ г. │
│Имя файла _______________________________________ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. 001 │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │Адреса мест осуществления деятельности │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
N п/п
|
Вид перевозки
|
Код вида перевозимой продукции (этиловый спирт, спиртосодержащая продукция)
|
Сведения о грузоотправителе
|
Транспортное средство
|
Сведения о грузополучателе
|
Сведения, содержащиеся в грузовой транспортной накладной перевозчика
|
||||||||||
|
наименование организации
|
ИНН
|
КПП
|
адрес места начала перевозки
|
тип
|
грузоподъемность (т)
|
регистрационный номер
|
наименование организации
|
ИНН
|
КПП
|
адрес места окончания перевозки
|
дата накладной
|
номер накладной
|
масса груза (брутто), дал
|
|||
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)
|
||||||||||||||||
|
ИТОГО
|
||||||||||||||||
