Приложение 4. Форма
Приложение N 4
к Порядку представления в форме
электронного документа деклараций
об объеме производства, оборота
и (или) использования этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей
продукции, об использовании
производственных мощностей
производителями пива и пивных
напитков сидра, пуаре, медовухи,
утвержденному приказом Федеральной
службы по регулированию
алкогольного рынка
от 17.12.2020 N 396 
Форма
ДЕКЛАРАЦИЯ
об объеме закупки этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции
(декалитров)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌───┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │ИНН│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └───┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ ┌───┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │КПП│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. 001 │
│ └───┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ ДЕКЛАРАЦИЯ │
│ об объеме закупки этилового спирта, │
│ алкогольной и спиртосодержащей продукции │
│ │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┐ │
│ Вид документа │ │ первичный; │ │ корректирующий; │ │ │ номер корректировки │
│ └─┘ └─┘ └─┴─┘ │
│ (нужное отметить знаком V) │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│Отчетный период указывается при │ │ за I │ │ за II │ │ за III │ │ за IV │
│сдаче отчета └─┘ квартал; └─┘ квартал; └─┘ квартал; └─┘ квартал │
│ (нужное отметить знаком V) │
│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Отчетный год │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│__________________________________________________________________________________________│
│ (полное наименование организации или индивидуального предпринимателя) │
│ │
│Адрес (место нахождения) _________________________________________________________________│
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│ │
│Город/Населенный пункт ___________________________ Улица _________________________________│
│Дом, корпус ______________________________________________________________________________│
│Телефон (факс) ___________________________________________________________________________│
│Адрес электронной почты __________________________________________________________________│
│Декларация представлена в форме электронного документа │
│Дата "__" ___________ 20__ г. │
│Имя файла _______________________________________ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ┌───┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ (форма)│ │ │ИНН│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ┌───┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │КПП│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. 002 │ │ └───┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │Адреса мест осуществления деятельности │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район ____________________________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ │Город/Населенный пункт ____________________________ Улица ________________________________│ │Дом, корпус ______________________________________________________________________________│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Раздел I
|
N п/п
|
Вид продукции
|
Код вида продукции
|
Сведения о производителе/импортере
|
Сведения о поставщике
|
Дата закупки (дата поставки поставщиком)
|
Номер товарно-транспортной накладной
|
Номер таможенной декларации
|
Объем закупленной продукции
|
||||||
|
наименование производителя/импортера
|
ИНН
|
КПП
|
наименование организации
|
место нахождения
|
ИНН
|
КПП
|
вид деятельности, указанный в лицензии
|
|||||||
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
|
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)
|
||||||||||||||
|
Итого
|
||||||||||||||
Раздел II
|
N п/п
|
Вид продукции
|
Код вида продукции
|
Сведения о производителе/импортере
|
Сведения о поставщике
|
Дата возврата
|
Номер товарно-транспортной накладной
|
Номер таможенной декларации
|
Объем возвращенной от получателя продукции
|
||||||
|
наименование производителя/импортера
|
ИНН
|
КПП
|
наименование организации
|
место нахождения
|
ИНН
|
КПП
|
вид деятельности, указанный в лицензии
|
|||||||
|
А
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
|
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)
|
||||||||||||||
|
Итого
|
||||||||||||||
