Приложение 5. Форма
Приложение N 5
к Правилам перевозок грузов
автомобильным транспортом 
Форма
ЗАКАЗ-НАРЯД
на предоставление транспортного средства
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│Заказ-наряд │Заказ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────┬────────────┤
│Экземпляр N │Дата │N │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────┴────────────┤
│1. Фрахтователь │2. Фрахтовщик │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│___________________________________ │___________________________________ │
│ (фамилия, имя, отчество, адрес │ (фамилия, имя, отчество, адрес │
│ места жительства, номер телефона - │ места жительства, номер телефона - │
│ для физического лица, │ для физического лица, │
│___________________________________ │___________________________________ │
│ полное наименование, адрес места │ полное наименование, адрес места │
│ нахождения, номер телефона - для │ нахождения, номер телефона - для │
│ юридического лица) │ юридического лица) │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 3. Наименование груза │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│_________________________________________________________________________│
│ (отгрузочное наименование груза (для опасных грузов - ДОПОГ), │
│ его состояние и другая необходимая информация о грузе) │
│_________________________________________________________________________│
│ (количество грузовых мест, маркировка, вид тары и способ упаковки) │
│_________________________________________________________________________│
│ (масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, │
│ ширина и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах) │
│_________________________________________________________________________│
│ (в случае перевозки опасного груза - информация по каждому опасному │
│ веществу, материалу или изделию в соответствии с пунктом 5.4.1 ДОПОГ) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4. Сопроводительные документы на груз │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│_________________________________________________________________________│
│ (перечень прилагаемых к заказу-наряду документов, предусмотренных ДОПОГ,│
│ санитарными, таможенными, карантинными и иными правилами в соответствии │
│ с законодательством Российской Федерации) │
│_________________________________________________________________________│
│ (перечень прилагаемых к грузу сертификатов, паспортов качества, │
│ удостоверений, разрешений, инструкций, товарораспорядительных и других │
│ документов, наличие которых установлено законодательством Российской │
│ Федерации) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5. Указания фрахтователя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│_________________________________________________________________________│
│ (параметры транспортного средства, необходимого для осуществления │
│ перевозки груза (тип, марка, грузоподъемность, вместимость и др.)) │
│_________________________________________________________________________│
│ (указания, необходимые для выполнения фитосанитарных, санитарных, │
│ карантинных, таможенных и прочих требований, установленных │
│ законодательством Российской Федерации) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6. Маршрут и место подачи транспортного средства │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│_________________________________________________________________________│
│ (дата, время и адрес места подачи транспортного средства, маршрут │
│ перевозки) │
│_________________________________________________________________________│
│__________________________________ _____________________________________│
│ (фактические дата и время подачи (фактические дата и время завершения │
│ транспортного средства) пользования транспортным средством) │
│__________________________________ _____________________________________│
│ (должность, подпись, расшифровка (подпись и расшифровка подписи │
│ подписи фрахтователя водителя) │
│ (уполномоченного лица)) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 7. Сроки выполнения перевозки │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│________________________________________________________________________ │
│(время (в целых часах) пользования транспортным средством фрахтователем) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8. Условия фрахтования │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│________________________________________________________________________ │
│ (порядок осуществления погрузо-разгрузочных работ, выполнения работ по │
│ промывке и дезинфекции транспортных средств) │
│________________________________________________________________________ │
│ (размер штрафа за непредоставление транспортного средства, отказ от │
│ пользования транспортным средством, предусмотренным договором │
│ фрахтования) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9. Информация о принятии заказа-наряда к исполнению │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│________________________________________________________________________ │
│______________________ _______________________________________ __________│
│(дата принятия заказа- (фамилия, имя, отчество, должность (подпись) │
│ наряда к исполнению) лица, принявшего заказ к исполнению) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Продолжение приложения N 5
Оборотная сторона
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 10. Транспортное средство │ ├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤ │___________________________________│_____________________________________│ │ (количество, тип, марка, │ (регистрационные номера) │ │ грузоподъемность (тонн), │ │ │вместимость (в кубических метрах)) │ │ │___________________________________│_____________________________________│ │ │ (фамилия, имя, отчество, данные о │ │ │ средствах связи (при наличии) │ │ │ водителя (водителей), сведения │ │ │ о путевом листе (листах)) │ ├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤ │ 11. Оговорки и замечания фрахтовщика │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │_________________________________________________________________________│ │(изменение даты, времени и сроков выполнения перевозки, маршрута и места │ │ подачи транспортного средства) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 12. Прочие условия │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │_________________________________________________________________________│ │ (номер, дата и срок действия специального разрешения, установленный │ │ маршрут движения тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного │ │ средства, транспортного средства, перевозящего опасный груз) │ │_________________________________________________________________________│ │ (режим труда и отдыха водителя в пути следования, сведения о │ │ коммерческих и иных актах) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 13. Размер платы за пользование транспортным средством │ ├────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤ │____________________________│____________________________________________│ │(стоимость услуги в рублях) │ (расходы фрахтовщика и предъявляемые │ │ │ фрахтователю платежи за проезд по платным │ │____________________________│ автомобильным дорогам, │ │(порядок (механизм) расчета │____________________________________________│ │ (исчислений) платы) │ за перевозку опасных грузов, грузов, │ │____________________________│ перевозимых тяжеловесными и (или) │ │(размер платы (заполняется │ крупногабаритными транспортными средствами,│ │после окончания пользования)│ уплату таможенных пошлин и сборов, │ │ в рублях) │____________________________________________│ │ │ выполнение погрузо-разгрузочных работ, а │ │ │ также работ по промывке и дезинфекции │ │ │ транспортных средств) │ ├────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┤ │_________________________________________________________________________│ │ (полное наименование организации плательщика, адрес, банковские │ │ реквизиты организации плательщика) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 14. Дата составления, подписи сторон │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │_______________ ______ _________ _______________ ______ _________│ │ (фрахтователь (дата) (подпись) (фрахтовщик (дата) (подпись)│ │(уполномоченное (уполномоченное │ │ лицо)) лицо)) │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
15. Отметки фрахтователя, фрахтовщика
|
||
|
Краткое описание обстоятельств, послуживших основанием для отметки
|
Расчет и размер штрафа
|
Подпись, дата
|
