Приложение 4. "Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Министром труда и социальной политики Республики Болгарии о применении Договора между Российской Федерацией и Республикой Болгарией о социальном обеспечении от 27 февраля 2009 года" (Заключено в г. Софии 13.11.2010)

    Исх. N ______ от "__" __________ 20__ г.
    На исх. N ___ от "__" __________ 20__ г.

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
            о назначении (перерасчете) либо отказе в назначении
                           (перерасчете) пенсии

    1.   Основание:  Договор  между  Российской  Федерацией  и  Республикой
Болгарией о социальном обеспечении от 27 февраля 2009 г.
    2. I. Наименование  компетентного  учреждения,  заполнившего  настоящее
    уведомление: __________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    Его адрес: ____________________________________________________________
    _______________________________________________________________________

    II.   Наименование   компетентного   учреждения,   которому  адресовано
    уведомление: __________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Его адрес: ____________________________________________________________
    _______________________________________________________________________

    III. Сведения о назначении (пересмотре) либо перерасчете пенсии
    Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________
    Дата рождения (число, месяц, год): ____________________________________
    В  Российской  Федерации:  N   страхового  свидетельства  обязательного
    пенсионного страхования:
    _______________________________________________________________________
    В Республике Болгария: единый гражданский N: __________________________
    личный N иностранца: __________________________________________________
    служебный N: __________________________________________________________
    Адрес  места  жительства  на  момент  заполнения заявления о назначении
    (пересмотре) пенсии: __________________________________________________
    _______________________________________________________________________
       (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс)
    На  основании  формуляра  о назначении (пересмотре) пенсии, формуляра о
перерасчете   размера   пенсии   по   дополнительным   документам   (нужное
подчеркнуть) от ___________________________ г. принято решение о (об):
    Дата, с которой назначается, перерасчитывается пенсия: ________________
    Основание назначения (пересмотра) либо перерасчета пенсии: ____________
___________________________________________________________________________
          (указываются статьи и части статей Договора и национального
        законодательства Договаривающейся Стороны, установившей пенсию)

    Вид пенсии (нужное отметить):
    ┌─┐                         ┌─┐                    ┌─┐
    │ │ по старости (возрасту) (│ │ на общих условиях, │ │ на льготных
    └─┘                         └─┘                    └─┘
    условиях)
    ┌─┐
    │ │ по инвалидности ___________________________________________________
    └─┘                     (группа инвалидности, причина инвалидности)
    ┌─┐
    │ │ по случаю потери кормильца
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ ......................
    └─┘

    Срок, на который установлена пенсия: __________________________________
    Размер пенсии и ее составляющие: ______________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Продолжительность  страхового стажа, с учетом которого определено право
и  исчислен  размер  пенсии  (осуществлена  конвертация  пенсионных  прав в
соответствии с законодательством Российской Федерации):
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________

    III. Дополнительная информация о пенсионном обеспечении застрахованного
    лица: _________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________

    IV. Прилагаемые документы:

    Ответственное лицо
    компетентного учреждения
    Договаривающейся Стороны  _____________     ___________________________
                                (подпись)          (расшифровка подписи)

    МП