Приложение 5. Форма
Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 12 июля 2011 г. N 712н 
Форма
ОТЧЕТ
о достижении значения показателя результативности
предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету
субъекта Российской Федерации на софинансирование расходов
по реализации мероприятий, включенных в программу субъекта
Российской Федерации, разработанную с учетом
технического задания пилотного проекта по отработке
формирования доступной среды на уровне
субъектов Российской Федерации
Наименование уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации _______________________
Периодичность: годовая
┌──────────────────┬──────────────────────┬───────────────────────────────┐ │ Цели и задачи │ Наименование │ Изменение значений показателя │ │ программы │ показателя │ результативности │ │ субъекта │ результативности <*> ├───────┬───────────┬───────────┤ │ Российской │ │2010 г.│ 2011 г. │ 2012 г. │ │ Федерации │ │ ├─────┬─────┼─────┬─────┤ │ │ │ │пла- │фак- │пла- │фак- │ │ │ │ │новое│тиче-│новое│тиче-│ │ │ │ │ │ское │ │ское │ ├──────────────────┼──────────────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │Реализация │Доля доступных для │ │ │ │ │ │ │пилотного проекта │инвалидов и других │ │ │ │ │ │ │по отработке │маломобильных групп │ │ │ │ │ │ │формирования │населения приоритетных│ │ │ │ │ │ │доступной среды на│объектов социальной, │ │ │ │ │ │ │уровне субъектов │транспортной, │ │ │ │ │ │ │Российской │инженерной │ │ │ │ │ │ │Федерации │инфраструктуры │ │ │ │ │ │ │ │в общем объеме │ │ │ │ │ │ │ │приоритетных объектов,│ │ │ │ │ │ │ │процентов │ │ │ │ │ │ └──────────────────┴──────────────────────┴───────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
Руководитель ________________________________ ___________ _______________
(наименование уполномоченного (подпись) (расшифровка
органа исполнительной власти подписи)
субъекта Российской Федерации)
"__" ___________ 201_ г. М.П.
--------------------------------
<*> В случае если показатель результативности предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходов по реализации мероприятий, включенных в программу субъекта Российской Федерации, разработанную с учетом технического задания пилотного проекта по отработке формирования доступной среды на уровне субъектов Российской Федерации, не будет достигнут, необходимо указать причину недостижения (с обоснованием), а также представить информацию о предпринятых мерах для достижения установленного значения показателя.
