МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 октября 2022 г. N 651н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 833н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 г., регистрационный N 27165).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 октября 2022 г. N 651н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.005.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный
|
0,97
|
1
|
|
B01.047.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
|
0,014
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.05.001
|
Цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма)
|
0,037
|
1
|
|
A08.05.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костного мозга
|
0,014
|
1
|
|
A09.05.054.002
|
Исследование уровня иммуноглобулина A в крови
|
0,04
|
1
|
|
A09.05.054.003
|
Исследование уровня иммуноглобулина M в крови
|
0,04
|
1
|
|
A09.05.054.004
|
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
|
0,04
|
1
|
|
A12.05.009
|
Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)
|
0,016
|
1
|
|
A12.06.010.001
|
Определение содержания антител к ДНК нативной
|
0,04
|
1
|
|
A12.06.013
|
Определение содержания антитромбоцитарных антител
|
0,04
|
1
|
|
A12.06.029
|
Определение содержания антител к кардиолипину в крови
|
0,04
|
1
|
|
A12.06.030
|
Определение содержания антител к фосфолипидам в крови
|
0,04
|
1
|
|
A12.06.045
|
Определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови
|
0,04
|
1
|
|
A12.06.051
|
Определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови
|
0,04
|
1
|
|
A12.06.061
|
Определение содержания антител к экстрагируемым ядерным антигенам в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.021
|
Определение антител к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.029
|
Определение антител к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.029.002
|
Определение антител класса G (IgG) к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.031
|
Определение антител класса G (IgG) к ядерному антигену (NA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.033
|
Определение антител к хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) в крови
|
0,02
|
1
|
|
A26.06.040
|
Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.041
|
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.045
|
Определение антител к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,04
|
1
|
|
A26.06.082.001
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
|
0,02
|
1
|
|
A26.06.082.002
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови
|
0,02
|
1
|
|
A26.06.084
|
Определение антител к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster virus) в крови
|
0,04
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,04
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
1
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,032
|
1
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,029
|
1
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,011
|
1
|
|
A06.30.005
|
Компьютерная томография органов брюшной полости
|
0,008
|
1
|
|
A11.05.002
|
Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции
|
0,037
|
1
|
|
A11.05.003
|
Получение гистологического препарата костного мозга
|
0,014
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,066
|
2
|
|
B01.005.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный
|
0,026
|
1
|
|
B01.005.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный
|
1
|
22
|
|
B01.005.003
|
Ежедневный осмотр врачом-гематологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,47
|
23
|
|
B01.057.005
|
Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,04
|
19
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.05.001
|
Цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма)
|
0,008
|
1
|
|
A08.05.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костного мозга
|
0,008
|
1
|
|
A09.05.054.002
|
Исследование уровня иммуноглобулина A в крови
|
0,3
|
1
|
|
A09.05.054.003
|
Исследование уровня иммуноглобулина M в крови
|
0,3
|
1
|
|
A09.05.054.004
|
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
|
0,3
|
1
|
|
A12.05.009
|
Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)
|
0,02
|
1
|
|
A26.06.021
|
Определение антител к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови
|
0,25
|
1
|
|
A26.06.029
|
Определение антител к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) в крови
|
0,25
|
1
|
|
A26.06.029.002
|
Определение антител класса G (IgG) к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) в крови
|
0,25
|
1
|
|
A26.06.031
|
Определение антител класса G (IgG) к ядерному антигену (NA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови
|
0,25
|
1
|
|
A26.06.040
|
Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
|
0,29
|
1
|
|
A26.06.041
|
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,29
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,29
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,29
|
1
|
|
A26.06.082.001
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
|
0,15
|
1
|
|
A26.06.082.002
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови
|
0,15
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
3
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
1
|
18
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,17
|
1
|
|
A06.30.005
|
Компьютерная томография органов брюшной полости
|
0,13
|
1
|
|
A11.05.002
|
Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции
|
0,008
|
1
|
|
A11.05.003
|
Получение гистологического препарата костного мозга
|
0,008
|
1
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.05.002
|
Спленэктомия
|
0,0004
|
1
|
|
A16.05.002.001
|
Спленэктомия с использованием видеоэндохирургических технологий
|
0,04
|
1
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,087
|
2
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
B02BX
|
Другие системные гемостатики
|
|||||
|
Ромиплостим
|
0,24
|
мкг
|
250
|
11 750
|
||
|
Элтромбопаг
|
0,25
|
мг
|
50
|
16 350
|
||
|
Этамзилат
|
0,00024
|
мг
|
250
|
2 500
|
||
|
Этамзилат
|
0,013
|
мг
|
750
|
45 000
|
||
|
H02AB
|
Глюкокортикоиды
|
|||||
|
Дексаметазон
|
0,21
|
мг
|
40
|
640
|
||
|
Преднизолон
|
0,00019
|
мг
|
5
|
1 825
|
||
|
Преднизолон
|
0,44
|
мг
|
70
|
3 360
|
||
|
J06BA
|
Иммуноглобулины, нормальные человеческие
|
|||||
|
Иммуноглобулин человека нормальный
|
0,026
|
г
|
28
|
140
|
||
|
Иммуноглобулин человека нормальный
|
0,026
|
г
|
70
|
140
|
||
|
L04AX
|
Другие иммунодепрессанты
|
|||||
|
Азатиоприн
|
0,00019
|
мг
|
140
|
25 200
|
4. Компоненты крови
|
Наименование компонента крови
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
Концентрат тромбоцитов из единицы крови
|
0,087
|
единица
|
4
|
8
|
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
|
5.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,44
|
21
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
