МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 342н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 753н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II - IVA стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27513);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1121н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 марта 2013 г., регистрационный N 27929);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1146н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный N 27326);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1277н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2013 г., регистрационный N 27697);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1704н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I - III стадии, полости рта I - II стадии, ротоглотки I - III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 апреля 2013 г., регистрационный N 27977);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1739н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II - IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27943);

пункты 12 и 20 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).

Министр
М.А.МУРАШКО

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 342н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):

C02.0
Злокачественное новообразование спинки языка
C02.1
Злокачественное новообразование боковой поверхности языка
C02.2
Злокачественное новообразование нижней поверхности языка
C02.3
Злокачественное новообразование передних 2/3 языка неуточненной части
C02.8
Злокачественное новообразование языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C02.9
Злокачественное новообразование языка неуточненной части
C03
Злокачественное новообразование десны
C04
Злокачественное новообразование дна полости рта
C05.0
Злокачественное новообразование твердого неба
C06
Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
0,98
1
B01.065.001
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный
0,98
1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.06.001
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
0,88
1
A08.06.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
0,098
1
A08.07.001
Цитологическое исследование микропрепарата тканей полости рта
0,15
1
A08.07.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта
0,88
1
A08.07.002.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта с применением иммуногистохимических методов
0,098
1
A08.30.028
Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей
0,15
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,98
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,98
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,98
1
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,98
1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
0,98
2
A04.07.003
Ультразвуковое исследование тканей полости рта
0,98
1
A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
0,98
1
A04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
0,98
1
A05.03.004.001
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
0,49
1
A05.30.008.001
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием
0,49
1
A06.03.002.005
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием
0,49
1
A06.08.009.002
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
0,49
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,049
1
A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
0,88
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,049
1
A07.30.043
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
0,29
1
A11.01.019
Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек
0,15
1
A11.06.001.001
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
0,88
1
A11.06.002.001
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
0,098
1
A11.07.001
Биопсия слизистой полости рта
0,98
1
A11.07.014
Пункция тканей полости рта
0,098
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,098
1
B01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
0,99
1
B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
1
12
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,73
42
B01.065.002
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный
1
3

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.06.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
0,44
1
A08.07.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта
0,49
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
1
3
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
3
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
3
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
1
3

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A05.03.004.001
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
0,37
1
A05.30.008.001
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием
0,37
1
A06.03.002.005
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием
0,22
1
A06.08.009.002
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
0,22
1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A16.06.006
Лимфаденэктомия шейная
0,42
1
A16.07.074
Резекция полости рта
0,15
1
A16.07.074.003
Резекция дна полости рта комбинированная с микрохирургической пластикой
0,28
1
A16.30.032.005
Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла)
0,026
1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A07.07.001
Дистанционная лучевая терапия опухолей полости рта
0,036
34
A07.07.002
Внутритканевая лучевая терапия опухолей полости рта
0,024
1
A22.01.005
Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи
0,14
14

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
L01BC
Аналоги пиримидина
Фторурацил
0,079
мг
1 790
57 280
L01XA
Препараты платины
Карбоплатин
0,0044
мг
825
4 950
Карбоплатин
0,0044
мг
375
9 375
Карбоплатин
0,0059
мг
750
6 750
Карбоплатин
0,12
мг
225
1 350
Цисплатин
0,27
мг
179
716
Цисплатин
0,047
мкг
134 250
537 000
L01XC
Моноклональные антитела
Ниволумаб
0,015
мг
210
3 570
Пембролизумаб
0,015
мг
200
2 400
Цетуксимаб
0,049
мг
716
1 432
Цетуксимаб
0,12
мкг
447 500
6 712 500

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
0,37
42
Основной вариант стандартной диеты
0,58
13
Энтеральное питание (ЭП)
0,85
16

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<4> Средняя суточная доза.

<5> Средняя курсовая доза.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 342н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):

C02.0
Злокачественное новообразование спинки языка
C02.1
Злокачественное новообразование боковой поверхности языка
C02.2
Злокачественное новообразование нижней поверхности языка
C02.3
Злокачественное новообразование передних 2/3 языка неуточненной части
C02.8
Злокачественное новообразование языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C02.9
Злокачественное новообразование языка неуточненной части
C03
Злокачественное новообразование десны
C04
Злокачественное новообразование дна полости рта
C05.0
Злокачественное новообразование твердого неба
C06
Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
1
2
B04.065.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта
1
1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
0,3
2

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
1
4
A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
2
A05.03.004
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа
0,5
2
A05.30.008
Магнитно-резонансная томография шеи
0,5
2
A06.03.002
Компьютерная томография лицевого отдела черепа
0,5
2
A06.08.009
Компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи
0,5
2
A06.09.007
Рентгенография легких
0,5
1
A07.30.043
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
0,5
1

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.