МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 342н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 753н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II - IVA стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27513);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1121н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 марта 2013 г., регистрационный N 27929);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1146н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный N 27326);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1277н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2013 г., регистрационный N 27697);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1704н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I - III стадии, полости рта I - II стадии, ротоглотки I - III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 апреля 2013 г., регистрационный N 27977);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1739н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II - IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27943);
пункты 12 и 20 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 342н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C02.0
|
Злокачественное новообразование спинки языка
|
C02.1
|
Злокачественное новообразование боковой поверхности языка
|
C02.2
|
Злокачественное новообразование нижней поверхности языка
|
C02.3
|
Злокачественное новообразование передних 2/3 языка неуточненной части
|
C02.8
|
Злокачественное новообразование языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
|
C02.9
|
Злокачественное новообразование языка неуточненной части
|
C03
|
Злокачественное новообразование десны
|
C04
|
Злокачественное новообразование дна полости рта
|
C05.0
|
Злокачественное новообразование твердого неба
|
C06
|
Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
0,98
|
1
|
B01.065.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный
|
0,98
|
1
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A08.06.001
|
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
|
0,88
|
1
|
A08.06.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
|
0,098
|
1
|
A08.07.001
|
Цитологическое исследование микропрепарата тканей полости рта
|
0,15
|
1
|
A08.07.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта
|
0,88
|
1
|
A08.07.002.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта с применением иммуногистохимических методов
|
0,098
|
1
|
A08.30.028
|
Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей
|
0,15
|
1
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,98
|
1
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,98
|
1
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,98
|
1
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,98
|
1
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A04.06.002
|
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
|
0,98
|
2
|
A04.07.003
|
Ультразвуковое исследование тканей полости рта
|
0,98
|
1
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,98
|
1
|
A04.30.003
|
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
|
0,98
|
1
|
A05.03.004.001
|
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
|
0,49
|
1
|
A05.30.008.001
|
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием
|
0,49
|
1
|
A06.03.002.005
|
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,49
|
1
|
A06.08.009.002
|
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,49
|
1
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,049
|
1
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,88
|
1
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,049
|
1
|
A07.30.043
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
|
0,29
|
1
|
A11.01.019
|
Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек
|
0,15
|
1
|
A11.06.001.001
|
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
|
0,88
|
1
|
A11.06.002.001
|
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
|
0,098
|
1
|
A11.07.001
|
Биопсия слизистой полости рта
|
0,98
|
1
|
A11.07.014
|
Пункция тканей полости рта
|
0,098
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,098
|
1
|
B01.027.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
|
0,99
|
1
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
1
|
12
|
B01.038.005
|
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,73
|
42
|
B01.065.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный
|
1
|
3
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A08.06.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
|
0,44
|
1
|
A08.07.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта
|
0,49
|
1
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
3
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
3
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
3
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
1
|
3
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A05.03.004.001
|
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
|
0,37
|
1
|
A05.30.008.001
|
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием
|
0,37
|
1
|
A06.03.002.005
|
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,22
|
1
|
A06.08.009.002
|
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,22
|
1
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A16.06.006
|
Лимфаденэктомия шейная
|
0,42
|
1
|
A16.07.074
|
Резекция полости рта
|
0,15
|
1
|
A16.07.074.003
|
Резекция дна полости рта комбинированная с микрохирургической пластикой
|
0,28
|
1
|
A16.30.032.005
|
Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла)
|
0,026
|
1
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A07.07.001
|
Дистанционная лучевая терапия опухолей полости рта
|
0,036
|
34
|
A07.07.002
|
Внутритканевая лучевая терапия опухолей полости рта
|
0,024
|
1
|
A22.01.005
|
Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи
|
0,14
|
14
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
L01BC
|
Аналоги пиримидина
|
|||||
Фторурацил
|
0,079
|
мг
|
1 790
|
57 280
|
||
L01XA
|
Препараты платины
|
|||||
Карбоплатин
|
0,0044
|
мг
|
825
|
4 950
|
||
Карбоплатин
|
0,0044
|
мг
|
375
|
9 375
|
||
Карбоплатин
|
0,0059
|
мг
|
750
|
6 750
|
||
Карбоплатин
|
0,12
|
мг
|
225
|
1 350
|
||
Цисплатин
|
0,27
|
мг
|
179
|
716
|
||
Цисплатин
|
0,047
|
мкг
|
134 250
|
537 000
|
||
L01XC
|
Моноклональные антитела
|
|||||
Ниволумаб
|
0,015
|
мг
|
210
|
3 570
|
||
Пембролизумаб
|
0,015
|
мг
|
200
|
2 400
|
||
Цетуксимаб
|
0,049
|
мг
|
716
|
1 432
|
||
Цетуксимаб
|
0,12
|
мкг
|
447 500
|
6 712 500
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
|
0,37
|
42
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,58
|
13
|
Энтеральное питание (ЭП)
|
0,85
|
16
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 342н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C02.0
|
Злокачественное новообразование спинки языка
|
C02.1
|
Злокачественное новообразование боковой поверхности языка
|
C02.2
|
Злокачественное новообразование нижней поверхности языка
|
C02.3
|
Злокачественное новообразование передних 2/3 языка неуточненной части
|
C02.8
|
Злокачественное новообразование языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
|
C02.9
|
Злокачественное новообразование языка неуточненной части
|
C03
|
Злокачественное новообразование десны
|
C04
|
Злокачественное новообразование дна полости рта
|
C05.0
|
Злокачественное новообразование твердого неба
|
C06
|
Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
|
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B04.027.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
|
1
|
2
|
B04.065.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта
|
1
|
1
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A09.05.065
|
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
|
0,3
|
2
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A04.06.002
|
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
|
1
|
4
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
1
|
2
|
A05.03.004
|
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа
|
0,5
|
2
|
A05.30.008
|
Магнитно-резонансная томография шеи
|
0,5
|
2
|
A06.03.002
|
Компьютерная томография лицевого отдела черепа
|
0,5
|
2
|
A06.08.009
|
Компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи
|
0,5
|
2
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,5
|
1
|
A07.30.043
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
|
0,5
|
1
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.