Приложение 2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СЛЕДСТВИЕМ НЕИСПОЛНЕНИЯ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФА ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА | (в соответствии с Письмом ФОМС от 15.03.2011 N 1257/30-4/и "О реализации приказа ФОМС ОТ 01.12.2010 N 230")
Приложение N 2 
ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СЛЕДСТВИЕМ НЕИСПОЛНЕНИЯ КОТОРЫХ
ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ
НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФА ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ
ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА
(в соответствии с Письмом ФОМС от 15.03.2011 N 1257/30-4/и
"О реализации приказа ФОМС ОТ 01.12.2010 N 230")
┌───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ Обязательства медицинских │ Последствия неисполнения обязательств │ │ п/п │ организаций ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │ сумма, не подлежащая │ размер штрафа │ │ │ │оплате, уменьшение оплаты, │ │ │ │ │ возмещения │ │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │1. Обеспечение доступности медицинской помощи для застрахованных лиц │ ├───────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1.1. │Обеспечение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской│ │ │организации, в том числе: │ ├───────┼───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │1.1.1. │Обеспечение выбора│- │100% размера норматива│ │ │медицинской организации из│ │финансового обеспечения ТП│ │ │медицинских организаций,│ │ОМС в расчете на одно│ │ │участвующих в реализации ТП│ │застрахованное лицо в год │ │ │ОМС, в соответствии с│ │ │ │ │заявлением застрахованного│ │ │ │ │лица │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │1.1.2. │Обеспечение выбора врача в│- │100% размера норматива│ │ │соответствии с заявлением│ │финансового обеспечения ТП│ │ │застрахованного лица,│ │ОМС в расчете на одно│ │ │поданным лично или через│ │застрахованное лицо в год │ │ │своего представителя на имя│ │ │ │ │руководителя медицинской│ │ │ │ │организации │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │1.1.3. │Соблюдение условий оказания│- │100% размера норматива│ │ │медицинской помощи, в том│ │финансового обеспечения ТП│ │ │числе сроков ожидания│ │ОМС в расчете на одно│ │ │медицинской помощи,│ │застрахованное лицо в год │ │ │предоставляемой в плановом│ │ │ │ │порядке │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │1.2. │Оказание застрахованным│последствия за необоснованный отказ в оказании│ │ │лицам медицинской помощи в│медицинской помощи застрахованному лицу, не повлекший│ │ │соответствии с ТП ОМС │причинение вреда здоровью, не создавший риск│ │ │ │прогрессирования имеющегося заболевания или│ │ │ │возникновения нового заболевания │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │- │100% размера норматива│ │ │ │ │финансового обеспечения ТП│ │ │ │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ │ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │ │ │последствия за необоснованный отказ в оказании│ │ │ │медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший│ │ │ │причинение вреда здоровью, либо создавший риск│ │ │ │прогрессирования имеющегося заболевания или│ │ │ │возникновения нового заболевания │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │возмещение расходов на│50% размера норматива│ │ │ │лечение застрахованного│финансового обеспечения ТП│ │ │ │лица по поводу│ОМС в расчете на одно│ │ │ │прогрессирования имеющего│застрахованное лицо в год │ │ │ │заболевания, его│ │ │ │ │осложнения, возникновения│ │ │ │ │нового заболевания │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │1.3. │Бесплатное оказание│последствия за необоснованный отказ застрахованному│ │ │застрахованным лицам│лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, не│ │ │медицинской помощи при│повлекший причинение вреда здоровью, не создавший риск│ │ │наступлении страхового│прогрессирования имеющегося заболевания либо│ │ │случая за пределами│возникновения нового заболевания │ │ │территории субъекта РФ, в├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │котором выдан полис ОМС, в│- │100% размера норматива│ │ │объеме, установленном│ │финансового обеспечения ТП│ │ │базовой программой │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ │ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │ │ │последствия за необоснованный отказ застрахованному│ │ │ │лицу в бесплатном оказании медицинской помощи,│ │ │ │повлекший причинение вреда здоровью, либо создавший│ │ │ │риск прогрессирования имеющегося заболевания или│ │ │ │возникновения нового заболевания │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │возмещение расходов на│50% размера норматива│ │ │ │лечение застрахованного│финансового обеспечения ТП│ │ │ │лица по поводу│ОМС в расчете на одно│ │ │ │прогрессирования │застрахованное лицо в год │ │ │ │имеющегося заболевания,│ │ │ │ │его осложнения,│ │ │ │ │возникновения нового│ │ │ │ │заболевания │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │1.4. │Недопущение взимания платы│100% стоимости за каждый│100% возврат средств,│ │ │застрахованных лиц (в│случай оказания│необоснованно затраченных│ │ │рамках ДМС или в виде│медицинской помощи │застрахованным лицом │ │ │оказания платных услуг)│ │ │ │ │за оказанную медицинскую│ │ │ │ │помощь, предусмотренную ТП│ │ │ │ │ОМС │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │1.5. │Бесплатное обеспечение│50% стоимости за каждый│100% возврат средств,│ │ │застрахованных лиц в период│случай оказания│необоснованно затраченных│ │ │пребывания в стационаре по│медицинской помощи │застрахованным лицом │ │ │назначению врача│ │ │ │ │лекарственными препаратами│ │ │ │ │и ИМН, включенными в│ │ │ │ │Перечень жизненно│ │ │ │ │необходимых и важнейших│ │ │ │ │лекарственных препаратов,│ │ │ │ │формуляр лечения│ │ │ │ │стационарного больного,│ │ │ │ │согласованный и│ │ │ │ │утвержденный в│ │ │ │ │установленном порядке; на│ │ │ │ │основании стандартов│ │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │2. Обеспечение информированности застрахованных лиц │ ├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │2.1. │Создание официального сайта│- │25% размера норматива│ │ │медицинской организации в│ │финансового обеспечения ТП│ │ │сети "Интернет" │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.2. │Наличие на официальном│ │ │ │ │сайте медицинской│ │ │ │ │организации в сети│ │ │ │ │"Интернет" следующей│ │ │ │ │информации: │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.2.1. │о режиме работы медицинской│- │25% размера норматива│ │ │организации │ │финансового обеспечения ТП│ │ │ │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.2.2. │об условиях оказания│- │25% размера норматива│ │ │медицинской помощи,│ │финансового обеспечения ТП│ │ │установленных ТПГГ, в том│ │ОМС в расчете на одно│ │ │числе сроков ожидания│ │застрахованное лицо в год │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.2.3. │о видах оказываемой│- │25% размера норматива│ │ │медицинской помощи │ │финансового обеспечения ТП│ │ │ │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.2.4. │показатели доступности и│- │25% размера норматива│ │ │качества медицинской помощи│ │финансового обеспечения ТП│ │ │ │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.2.5. │перечень жизненно│- │25% размера норматива│ │ │необходимых и важнейших│ │финансового обеспечения ТП│ │ │лекарственных препаратов,│ │ОМС в расчете на одно│ │ │применяемых при оказании│ │застрахованное лицо в год │ │ │стационарной медицинской│ │ │ │ │помощи, а также скорой и│ │ │ │ │неотложной медицинской│ │ │ │ │помощи бесплатно │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.2.6. │перечень лекарственных│- │25% размера норматива│ │ │препаратов, отпускаемых│ │финансового обеспечения ТП│ │ │населению в соответствии с│ │ОМС в расчете на одно│ │ │перечнем групп населения и│ │застрахованное лицо в год │ │ │категорий заболеваний, при│ │ │ │ │амбулаторном лечении│ │ │ │ │которых лекарственные│ │ │ │ │препараты и изделия│ │ │ │ │медицинского назначения│ │ │ │ │отпускаются по рецептам│ │ │ │ │врачей бесплатно, а также в│ │ │ │ │соответствии с перечнем│ │ │ │ │групп населения, при│ │ │ │ │амбулаторном лечении│ │ │ │ │которых лекарственные│ │ │ │ │препараты отпускаются по│ │ │ │ │рецептам врачей с 50%-│ │ │ │ │скидкой со свободных цен │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.3. │Организация информационных│- │25% размера норматива│ │ │стендов │ │финансового обеспечения ТП│ │ │ │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.4. │Наличие на информационных│ │ │ │ │стендах в медицинских│ │ │ │ │организациях следующей│ │ │ │ │информации: │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.4.1. │о режиме работы медицинской│- │25% размера норматива│ │ │организации │ │финансового обеспечения ТП│ │ │ │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.4.2. │об условиях оказания│- │25% размера норматива│ │ │медицинской помощи,│ │финансового обеспечения ТП│ │ │установленных ТП ОМС, в том│ │ОМС в расчете на одно│ │ │числе сроков ожидания│ │застрахованное лицо в год │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.4.3. │о видах медицинской помощи,│- │25% размера норматива│ │ │оказываемых данной│ │финансового обеспечения ТП│ │ │медицинской организацией │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.4.4. │показатели доступности и│- │25% размера норматива│ │ │качества медицинской помощи│ │финансового обеспечения ТП│ │ │ │ │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.4.5. │перечень жизненно│- │25% размера норматива│ │ │необходимых и важнейших│ │финансового обеспечения ТП│ │ │лекарственных препаратов,│ │ОМС в расчете на одно│ │ │применяемых при оказании│ │застрахованное лицо в год │ │ │стационарной медицинской│ │ │ │ │помощи, а также скорой и│ │ │ │ │неотложной медицинской│ │ │ │ │помощи бесплатно │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2.4.6. │перечень лекарственных│- │25% размера норматива│ │ │препаратов, отпускаемых│ │финансового обеспечения ТП│ │ │населению в соответствии с│ │ОМС в расчете на одно│ │ │перечнем групп населения и│ │застрахованное лицо в год │ │ │категорий заболеваний, при│ │ │ │ │амбулаторном лечении│ │ │ │ │которых лекарственные│ │ │ │ │препараты и изделия│ │ │ │ │медицинского назначения│ │ │ │ │отпускаются по рецептам│ │ │ │ │врачей бесплатно, а также в│ │ │ │ │соответствии с перечнем│ │ │ │ │групп населения, при│ │ │ │ │амбулаторном лечении│ │ │ │ │которых лекарственные│ │ │ │ │препараты отпускаются по│ │ │ │ │рецептам врачей с│ │ │ │ │пятидесяти процентов со│ │ │ │ │свободных цен │ │ │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │3. Отсутствие дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи │ ├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │3.1. │Соблюдение персоналом│- │100% размера норматива│ │ │медицинской организации│ │финансового обеспечения ТП│ │ │врачебной этики и│ │ОМС в расчете на одно│ │ │деонтологии │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │3.2. │Выполнение своевременно и│последствия невыполнения обязательства, не повлиявшие│ │ │надлежащим образом│на состояние здоровья застрахованного лица │ │ │необходимых пациенту├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │диагностических и (или)│50% стоимости за каждый│- │ │ │лечебных мероприятий,│случай оказания│ │ │ │оперативных вмешательств в│медицинской помощи │ │ │ │соответствии с порядком├───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │ │оказания медицинской помощи│последствия невыполнения обязательства, приведшие к│ │ │и (или) стандартами│увеличению сроков лечения сверх установленных (за│ │ │медицинской помощи │исключением случаев отказа застрахованного лица,│ │ │ │оформленного в установленном порядке) │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │100% стоимости за каждый│- │ │ │ │случай оказания│ │ │ │ │медицинской помощи сверх│ │ │ │ │установленных сроков│ │ │ │ │оказания медицинской│ │ │ │ │помощи │ │ │ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│ │ │ │ухудшению состояния здоровья застрахованного лица,│ │ │ │либо создавшие риск прогрессирования имеющегося│ │ │ │заболевания или возникновения нового заболевания (за│ │ │ │исключением случаев отказа застрахованного лица,│ │ │ │оформленного в установленном порядке) │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │50% стоимости за каждый│- │ │ │ │случай оказания│ │ │ │ │медицинской помощи и в│ │ │ │ │случае ухудшения состояния│ │ │ │ │здоровья застрахованного│ │ │ │ │лица возмещение расходов│ │ │ │ │на лечение застрахованного│ │ │ │ │лица по поводу│ │ │ │ │прогрессирования │ │ │ │ │имеющегося заболевания,│ │ │ │ │его осложнения,│ │ │ │ │возникновения нового│ │ │ │ │заболевания │ │ │ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│ │ │ │инвалидизации (за исключением случаев отказа│ │ │ │застрахованного лица, оформленного в установленном│ │ │ │порядке) │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │100% стоимости за каждый│200% размера норматива│ │ │ │случай оказания│финансового обеспечения ТП│ │ │ │медицинской помощи и в│ОМС в расчете на одно│ │ │ │случае ухудшения состояния│застрахованное лицо в год │ │ │ │здоровья застрахованного│ │ │ │ │лица, возмещение расходов│ │ │ │ │на лечение застрахованного│ │ │ │ │лица по поводу│ │ │ │ │прогрессирования │ │ │ │ │имеющегося заболевания,│ │ │ │ │его осложнения,│ │ │ │ │возникновения нового│ │ │ │ │заболевания │ │ │ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│ │ │ │летальному исходу (за исключением случаев отказа│ │ │ │застрахованного лица, оформленного в установленном│ │ │ │порядке) │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │100% стоимости за каждый│500% размера норматива│ │ │ │случай оказания│финансового обеспечения ТП│ │ │ │медицинской помощи │ОМС в расчете на одно│ │ │ │ │застрахованное лицо в год │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │3.3. │Выполнение показанных,│последствия невыполнения обязательства, приведшие к│ │ │оправданных с клинической│увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости│ │ │точки зрения,│лечения при отсутствии отрицательных последствий для│ │ │регламентированных │состояния здоровья застрахованного лица │ │ │стандартами медицинской├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │помощи мероприятий │100% стоимости за каждый│- │ │ │ │случай оказания│ │ │ │ │медицинской помощи сверх│ │ │ │ │установленных сроков│ │ │ │ │оказания медицинской│ │ │ │ │помощи │ │ │ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│ │ │ │ухудшению состояния здоровья застрахованного лица│ │ │ │либо риску прогрессирования имеющегося заболевания или│ │ │ │возникновения нового заболевания (за исключением│ │ │ │случаев отказа застрахованного лица, оформленного в│ │ │ │установленном порядке) │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │50% стоимости за каждый│- │ │ │ │случай оказания│ │ │ │ │медицинской помощи в│ │ │ │ │случае ухудшения состояния│ │ │ │ │здоровья застрахованного│ │ │ │ │лица, возмещение расходов│ │ │ │ │на лечение застрахованного│ │ │ │ │лица по поводу│ │ │ │ │прогрессирования │ │ │ │ │имеющегося заболевания,│ │ │ │ │его осложнения,│ │ │ │ │возникновения нового│ │ │ │ │заболевания │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │3.4. │Выполнение показанных с│последствия за преждевременное с клинической точки│ │ │клинической точки зрения│зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при│ │ │лечебных мероприятий до│отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в│ │ │достижения клинического│установленном порядке случаев отказа от лечения) │ │ │эффекта (кроме оформленных├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │в установленном порядке│50% стоимости за каждый│- │ │ │случаев отказа от лечения) │случай оказания│ │ │ │ │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │3.5. │Обеспечение достижения│последствия за повторное обоснованное обращение│ │ │положительной динамики в│застрахованного лица за медицинской помощью по поводу│ │ │состоянии здоровья│того же заболевания в течение 30 дней со дня│ │ │застрахованного лица при│завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня│ │ │первичном обращении за│завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия│ │ │медицинской помощью (за│положительной динамики в состоянии здоровья,│ │ │исключением случаев│подтвержденное проведенной целевой или плановой│ │ │этапного лечения) │экспертизой (за исключением случаев этапного лечения) │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │25% стоимости за каждый│- │ │ │ │случай первичного и│ │ │ │ │повторного оказания│ │ │ │ │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │3.6. │Обеспечение преемственности│последствия за нарушение по вине медицинской│ │ │в лечении застрахованного│организации преемственности в лечении (в том числе│ │ │лица (в том числе│несвоевременный перевод пациента в медицинскую│ │ │своевременный перевод│организацию более высокого уровня), приведшее к│ │ │пациента в медицинскую│увеличению сроков лечения и (или) ухудшению состояния│ │ │организацию более высокого│здоровья застрахованного лица │ │ │уровня) ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │50% стоимости за каждый│- │ │ │ │случай оказания│ │ │ │ │медицинской помощи и в│ │ │ │ │случае ухудшения состояния│ │ │ │ │здоровья застрахованного│ │ │ │ │лица возмещение расходов│ │ │ │ │на лечение застрахованного│ │ │ │ │лица по поводу│ │ │ │ │прогрессирования имеющего│ │ │ │ │заболевания, его│ │ │ │ │осложнения, возникновения│ │ │ │ │нового заболевания │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │3.7. │Недопущение госпитализации│50% стоимости за каждый│- │ │ │застрахованного лица без│случай оказания│ │ │ │медицинских показаний│медицинской помощи │ │ │ │(необоснованная │ │ │ │ │госпитализация), │ │ │ │ │медицинская помощь которому│ │ │ │ │могла быть предоставлена в│ │ │ │ │установленном объеме в│ │ │ │ │амбулаторно-поликлинических│ │ │ │ │условиях, в условиях│ │ │ │ │дневного стационара │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │3.8. │Исключение возможности│50% стоимости за каждый│- │ │ │госпитализации │случай оказания│ │ │ │застрахованного лица,│медицинской помощи │ │ │ │медицинская помощь которому│ │ │ │ │должна быть оказана в│ │ │ │ │стационаре другого профиля│ │ │ │ │(непрофильная │ │ │ │ │госпитализация), кроме│ │ │ │ │случаев госпитализации по│ │ │ │ │неотложным показаниям │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │3.9. │Соблюдение сроков и условий│последствия за необоснованное увеличение сроков│ │ │лечения застрахованных лиц│лечения по вине медицинской организации, увеличение│ │ │в рамках стандартов│количества медицинских услуг, посещений, койко-дней,│ │ │медицинской помощи │не связанного с проведением диагностических, лечебных│ │ │ │мероприятий, оперативных вмешательств в рамках│ │ │ │стандартов медицинской помощи │ │ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │ │ │100% стоимости за каждый│- │ │ │ │случай оказания│ │ │ │ │медицинской помощи сверх│ │ │ │ │установленных сроков│ │ │ │ │оказания медицинской│ │ │ │ │помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │3.10. │Недопущение повторного│100% стоимости каждого│- │ │ │посещения врача одной и той│случая, предъявленного к│ │ │ │же специальности в один│оплате повторно │ │ │ │день при оказании│ │ │ │ │амбулаторной медицинской│ │ │ │ │помощи, за исключением│ │ │ │ │повторного посещения для│ │ │ │ │определения показаний к│ │ │ │ │госпитализации, операции,│ │ │ │ │консультациям в других│ │ │ │ │медицинских организациях │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │3.11. │Принятие мер со стороны│100% стоимости за каждый│200% размера норматива│ │ │медицинского персонала к│случай оказания│финансового обеспечения ТП│ │ │предупреждению развития│медицинской помощи │ОМС в расчете на одно│ │ │нового заболевания│ │застрахованное лицо в год,│ │ │застрахованного лица│ │возмещение расходов на│ │ │(развития ятрогенного│ │лечение застрахованного│ │ │заболевания) │ │лица по поводу│ │ │ │ │прогрессирования имеющего│ │ │ │ │заболевания, его│ │ │ │ │осложнения, возникновения│ │ │ │ │нового заболевания │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │3.12. │Обеспечение обоснованного│25% стоимости за каждый│- │ │ │назначения лекарственной│случай оказания│ │ │ │терапии; исключение│медицинской помощи │ │ │ │одновременного назначения│ │ │ │ │лекарственных средств -│ │ │ │ │синонимов, аналогов или│ │ │ │ │антагонистов по│ │ │ │ │фармакологическому действию│ │ │ │ │и т.п., связанного с риском│ │ │ │ │для здоровья пациента и/или│ │ │ │ │приводящего к удорожанию│ │ │ │ │лечения │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │3.13. │Обеспечение выполнения│- │50% размера норматива│ │ │обязательного │ │финансового обеспечения ТП│ │ │патологоанатомического │ │ОМС в расчете на одно│ │ │вскрытия в соответствии с│ │застрахованное лицо в год,│ │ │законодательством │ │возмещение расходов на│ │ │ │ │лечение застрахованного│ │ │ │ │лица │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │3.13.1.│недопущение наличия│100% стоимости за каждый│100% размера норматива│ │ │расхождений клинического и│случай оказания│финансового обеспечения ТП│ │ │патологоанатомического │медицинской помощи │ОМС в расчете на одно│ │ │диагнозов 2 - 3 категории │ │застрахованное лицо в год,│ │ │ │ │возмещение расходов на│ │ │ │ │лечение застрахованного│ │ │ │ │лица │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┤ │4. Правильность оформления в медицинской организации первичной медицинской документации │ ├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┤ │4.1. │Предоставление первичной│100% стоимости за каждый│50% размера норматива│ │ │медицинской документации,│случай оказания│финансового обеспечения ТП│ │ │подтверждающей факт│медицинской помощи │ОМС в расчете на одно│ │ │оказания застрахованному│ │застрахованное лицо в год,│ │ │лицу медицинской помощи в│ │возмещение расходов на│ │ │медицинской организации │ │лечение застрахованного│ │ │ │ │лица │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │4.2. │Оформление надлежащим│25% стоимости за каждый│- │ │ │образом первичной│случай оказания│ │ │ │медицинской документации,│медицинской помощи │ │ │ │обеспечивающее проведение│ │ │ │ │экспертизы КМП (возможность│ │ │ │ │оценки динамики состояния│ │ │ │ │здоровья застрахованного│ │ │ │ │лица, объема, характера и│ │ │ │ │условий предоставления│ │ │ │ │медицинской помощи) │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │4.3. │Обеспечение наличия в│25% стоимости за каждый│- │ │ │первичной медицинской│случай оказания│ │ │ │документации │медицинской помощи │ │ │ │информированного │ │ │ │ │добровольного согласия│ │ │ │ │застрахованного лица на│ │ │ │ │медицинское вмешательство│ │ │ │ │или отказа застрахованного│ │ │ │ │лица от медицинского│ │ │ │ │вмешательства, письменного│ │ │ │ │согласия на лечение в│ │ │ │ │установленных │ │ │ │ │законодательством │ │ │ │ │Российской Федерации│ │ │ │ │случаях │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │4.4. │Исключение случаев наличия│100% стоимости за каждый│100% размера норматива│ │ │признаков фальсификации│случай оказания│финансового обеспечения ТП│ │ │медицинской документации│медицинской помощи │ОМС в расчете на одно│ │ │(дописки, исправления,│ │застрахованное лицо в год,│ │ │"вклейки", полное│ │возмещение расходов на│ │ │переоформление истории│ │лечение застрахованного│ │ │болезни, с умышленным│ │лица │ │ │искажением сведений о│ │ │ │ │проведенных диагностических│ │ │ │ │и лечебных мероприятиях,│ │ │ │ │клинической картине│ │ │ │ │заболевания) │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │4.5. │Исключение случаев│100% стоимости за каждый│- │ │ │несоответствия дат оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи,│медицинской помощи │ │ │ │зарегистрированных в│ │ │ │ │первичной медицинской│ │ │ │ │документации и реестре│ │ │ │ │счетов, и в табеле учета│ │ │ │ │рабочего времени врача│ │ │ │ │(оказание медицинской│ │ │ │ │помощи в период отпуска,│ │ │ │ │учебы, командировок,│ │ │ │ │выходных дней и т.п.) │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │4.6. │Оформление счетов на оплату│ │ │ │ │медицинской помощи и│ │ │ │ │реестров счетов в│ │ │ │ │соответствии с записями в│ │ │ │ │первичной медицинской│ │ │ │ │документации, не допуская: │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │4.6.1. │включение в счет на оплату│100% стоимости за каждый│- │ │ │медицинской помощи и реестр│случай оказания│ │ │ │счетов посещений, койко-│медицинской помощи │ │ │ │дней и др., не│ │ │ │ │подтвержденных первичной│ │ │ │ │медицинской документацией │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │4.6.2. │несоответствия сроков│100% стоимости за каждый│- │ │ │лечения застрахованного│случай оказания│ │ │ │лица в первичной│медицинской помощи, не│ │ │ │медицинской документации│подтвержденный первичной│ │ │ │срокам, указанным в реестре│медицинской документацией │ │ │ │счетов │ │ │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и│ │ │реестров счетов │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.1. Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на│ │ │оплату медицинской помощи, исключив: │ │ ├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.1.1. │наличие ошибок и/или│100% стоимости за каждый│- │ │ │недостоверной информации в│случай оказания│ │ │ │реквизитах счета; │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.1.2. │несоответствие суммы счета│100% стоимости за каждый│- │ │ │итоговой сумме│случай оказания│ │ │ │предоставленной медицинской│медицинской помощи │ │ │ │помощи по реестру счетов; │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.1.3. │наличие незаполненных полей│100% стоимости за каждый│- │ │ │реестра счетов,│случай оказания│ │ │ │обязательных к заполнению; │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.1.4. │некорректное заполнение│100% стоимости за каждый│- │ │ │полей реестра счетов; │случай оказания│ │ │ │ │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.1.5. │некорректные суммы по│100% стоимости за каждый│- │ │ │позициям реестров счетов│случай оказания│ │ │ │(арифметические ошибки); │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.1.6. │несоответствие даты│100% стоимости за каждый│- │ │ │оказания медицинской помощи│случай оказания│ │ │ │в реестре счетов отчетному│медицинской помощи │ │ │ │периоду/периоду оплаты │ │ │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.2. Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров│ │ │счетов надлежащим образом в соответствии с принадлежностью│ │ │застрахованного лица к СМО, исключив: │ │ ├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.2.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи лицу,│медицинской помощи │ │ │ │получившему полис ОМС в│ │ │ │ │другой СМО │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.2.2. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │недостоверных персональных│случай оказания│ │ │ │данных застрахованного│медицинской помощи │ │ │ │лица, приводящее к│ │ │ │ │невозможности его полной│ │ │ │ │идентификации (ошибки в│ │ │ │ │серии и номере полиса ОМС,│ │ │ │ │адресе и т.д.) │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.2.3. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи│медицинской помощи │ │ │ │застрахованному лицу,│ │ │ │ │получившему полис ОМС на│ │ │ │ │территории другого субъекта│ │ │ │ │РФ │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.2.4. │наличие в реестре счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │неактуальных данных о│случай оказания│ │ │ │застрахованных лицах │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.2.5. │включение в реестры счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи│медицинской помощи │ │ │ │гражданам, не подлежащим│ │ │ │ │ОМС на территории РФ │ │ │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.3. Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы│ │ │медицинской помощи, входящие в ТП ОМС, исключив: │ │ ├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.3.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │видов медицинской помощи,│случай оказания│ │ │ │не входящих в ТП ОМС │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.3.2. │предъявление к оплате│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи сверх│медицинской помощи │ │ │ │распределенного объема│ │ │ │ │предоставления медицинской│ │ │ │ │помощи, установленного│ │ │ │ │решением Комиссии │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.3.3. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи,│медицинской помощи │ │ │ │подлежащих оплате из других│ │ │ │ │источников (лечение тяжелых│ │ │ │ │несчастных случаев на│ │ │ │ │производстве, оплачиваемое│ │ │ │ │ФСС РФ) │ │ │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.4. Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом│ │ │установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не│ │ │допуская: │ │ ├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.4.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи по│медицинской помощи │ │ │ │тарифам на оплату│ │ │ │ │медицинской помощи,│ │ │ │ │отсутствующим в тарифном│ │ │ │ │соглашении │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.4.2. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи по│медицинской помощи │ │ │ │тарифам на оплату│ │ │ │ │медицинской помощи, не│ │ │ │ │соответствующим │ │ │ │ │утвержденным в тарифном│ │ │ │ │соглашении │ │ │ ├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.5. Включение в реестры счетов лицензированных видов│ │ │медицинской деятельности, не допуская: │ │ ├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.5.1. │включение в реестр счетов│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │медицинской помощи по видам│медицинской помощи │ │ │ │медицинской деятельности,│ │ │ │ │отсутствующим в лицензии│ │ │ │ │медицинской организации; │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.5.2. │представления реестров│100% стоимости за каждый│- │ │ │счетов в случае прекращения│случай оказания│ │ │ │в установленном порядке│медицинской помощи │ │ │ │действия лицензии│ │ │ │ │медицинской организации │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.5.3. │представления на оплату│100% стоимости за каждый│- │ │ │реестров счетов в случае│случай оказания│ │ │ │нарушения лицензионных│медицинской помощи │ │ │ │условий и требований при│ │ │ │ │оказании медицинской│ │ │ │ │помощи: несоответствие│ │ │ │ │фактических адресов│ │ │ │ │осуществления медицинской│ │ │ │ │организацией лицензируемого│ │ │ │ │вида деятельности данным│ │ │ │ │лицензии и другого (по│ │ │ │ │факту выявления, а также на│ │ │ │ │основании информации│ │ │ │ │лицензирующих органов) │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.6. │Недопущение включения в│100% стоимости за каждый│- │ │ │реестр счетов случаев│случай оказания│ │ │ │оказания медицинской помощи│медицинской помощи │ │ │ │специалистом, не имеющим│ │ │ │ │сертификата или│ │ │ │ │свидетельства об│ │ │ │ │аккредитации по профилю│ │ │ │ │оказания медицинской помощи│ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.7. │Оформление надлежащим│ │ │ │ │образом реестров счетов,│ │ │ │ │исключая повторное или│ │ │ │ │необоснованное включение в│ │ │ │ │реестр счетов медицинской│ │ │ │ │помощи, в том числе: │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.7.1. │повторное включение ранее│100% стоимости за каждый│- │ │ │оплаченной позиции│случай оказания│ │ │ │(повторное выставление│медицинской помощи │ │ │ │ранее оплаченного счета) │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.7.2. │дублирование случаев│100% стоимости за каждый│- │ │ │оказания медицинской помощи│случай оказания│ │ │ │в одном реестре счетов │медицинской помощи │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.7.3. │включение стоимости│100% стоимости за каждый│- │ │ │отдельной медицинской│случай оказания│ │ │ │услуги, учтенной в тарифе│медицинской помощи,│ │ │ │на оплату медицинской│включенных в реестр счетов│ │ │ │помощи другой услуги и│необоснованно │ │ │ │предъявленной к оплате │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.7.4. │включение стоимости│100% стоимости за каждый│- │ │ │медицинской услуги,│случай оказания│ │ │ │вошедшей в подушевой│медицинской помощи │ │ │ │норматив финансирования│ │ │ │ │амбулаторной медицинской│ │ │ │ │помощи на прикрепленных│ │ │ │ │застрахованных лиц │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.7.5. │включение амбулаторных│100% стоимости за каждый│- │ │ │посещений в период│случай оказания│ │ │ │пребывания застрахованного│медицинской помощи,│ │ │ │лица в круглосуточном│включенных в реестр счетов│ │ │ │стационаре (кроме дня│необоснованно │ │ │ │поступления и выписки из│ │ │ │ │стационара, а также│ │ │ │ │консультаций в других│ │ │ │ │медицинских организациях в│ │ │ │ │рамках стандартов│ │ │ │ │медицинской помощи),│ │ │ │ │пациенто-дней в период│ │ │ │ │пребывания пациента в│ │ │ │ │круглосуточном стационаре│ │ │ │ │(кроме дня поступления и│ │ │ │ │выписки из стационара, а│ │ │ │ │также консультаций в других│ │ │ │ │медицинских организациях) │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5.7.6. │включение нескольких│100% стоимости за каждый│- │ │ │случаев оказания│случай оказания│ │ │ │стационарной медицинской│медицинской помощи,│ │ │ │помощи застрахованному лицу│включенных в реестр счетов│ │ │ │в один период оплаты, с│необоснованно │ │ │ │пересечением или│ │ │ │ │совпадением сроков лечения │ │ │ └───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┘
