Приложение 13.
Приложение N 13
к ФАП МО ГА-2002 
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Руководитель авиапредприятия Председатель ВЛЭК ГА
____________________________ ________________________________
"__" ____________ 200_ г. "__" ____________ 200_ г.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ
по результатам медицинского освидетельствования
летного состава, диспетчеров УВД, бортпроводников,
бортоператоров и пилотов АОН ________________________
авиапредприятия, организации гражданской авиации,
проведенного ВЛЭК ГА ____________________________
в период с "__" _______ по "__" _______ 200_ г.
|
1. Признаны негодными
|
|||
|
N п/п
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Причины
|
|
2. Нуждаются в лечении (оздоровлении) с последующим медицинским освидетельствованием во ВЛЭК ГА
|
|||
|
N п/п
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Рекомендации ВЛЭК ГА
|
|
3. Подлежат лечению (оздоровлению) в межкомиссионный период
|
|||
|
N п/п
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Рекомендации ВЛЭК ГА
|
Врач авиационного предприятия ____________________________________
(подпись)
Примечание. Заключительный акт составляется в трех экземплярах (для врача авиационного предприятия, председателя ВЛЭК ГА и руководства авиационного предприятия). В учебных заведениях гражданской авиации заключительный акт составляется отдельно на летный состав и курсантов.
