Приложение 9. Бланк для регистрации рекордов России

Приложение 9

Бланк для регистрации рекордов России

УТВЕРЖДЕНО
На заседании президиума ВФП
протокол N ______ от "___" ______________ 201__ г.

                                    АКТ
               регистрации нового рекорда России по плаванию
                           (юношеского рекорда)

1. Название соревнования __________________________________________________

2. Место проведения соревнования __________________________________________
                                  (город, бассейн - открытый или закрытый)

3. Дистанция, способ плавания _____________________________________________

4. Длина бассейна:         25 м                       50 м

5. Время установления _____________________________________________________
                                    (год, месяц, число, часы)

6. Кем установлен (фамилия) ____________________ имя ______________________
отчество _______________________ дата рождения "___" ____________ ______ г.

7. Фамилии, имена и отчества пловцов эстафеты:
                ___________________________________________________________
                ___________________________________________________________
                ___________________________________________________________
                ___________________________________________________________
                ___________________________________________________________

8. Физкультурная организация ______________________________________________
                                      (город, ФСО и наименование коллектива
                                                       физической культуры)

9. Показанный результат (в эстафете также результаты по этапам)

___________________________________________________________________________
   (цифрами, а также название и изготовитель электронного оборудования)

10. Прежний рекорд установлен в _____ г. и принадлежит ____________________
                                                       (фамилия и инициалы)
    с результатом __________________

11.   Состояние  воды,  погоды  (температура,  сила  и  направление  ветра,
направление  течения  при  плавании на открытой воде) во время установления
рекорда.

Рефери                                                  (_________________)

Главный судья                                           (_________________)

Главный секретарь                                       (_________________)

"____" _________________ 201__ г.