Приложение 4.

Приложение N 4
к Соглашению
от 16 февраля 2015 г. N 126

                                   Отчет
       о расходах бюджета Субъекта Российской Федерации, источником
             финансового обеспечения которых является субсидия
                      за январь - __________ 201_ г.

Срок представления: 15 число месяца, следующего за отчетным кварталом

Форма квартальная

Наименование объекта и адрес поставки оборудования
Наименование приобретенного оборудования
Плановый объем финансирования, предусмотренный соглашением, тысяч рублей
Фактический объем финансирования нарастающим итогом на конец отчетного периода, тысяч рублей
Оплачено нарастающим итогом на конец отчетного периода, тысяч рублей
Причины неиспользования фактического объема финансирования
Остаток средств, тысяч рублей
всего
в том числе
всего
в том числе
всего
в том числе
всего
в том числе
федеральный бюджет
бюджет Субъекта Российской Федерации
федеральный бюджет
бюджет Субъекта Российской Федерации
федеральный бюджет
бюджет Субъекта Российской Федерации
федеральный бюджет
бюджет Субъекта Российской Федерации
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Руководитель уполномоченного органа
исполнительной государственной власти
субъекта Российской Федерации         ____________________ ___________
                                            (Ф.И.О.)        (подпись)  М.П.

Главный бухгалтер    ____________________ ___________
                           (Ф.И.О.)        (подпись)

Исполнитель    ____________________ ___________
                (Ф.И.О., телефон)    (подпись)