Приложение 3.

Приложение N 3

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Начальник команды _________________________________________________________
                                            (ФИО)
___________ (название организации, командировавшей участников соревнования)

                       В ГЛАВНУЮ СУДЕЙСКУЮ КОЛЛЕГИЮ

___________________________________________________________________________
           (наименование соревнований, сроки и место проведения)

    Настоящим  докладываю,  что  мной  "__"  __________  20__ года проведен
инструктаж  с  участниками  соревнований по соблюдению мер безопасности при
проведении соревнований по пожарно-спасательному спорту.

Начальник команды _________________________________ "__" __________ 20__ г.

    Мне,  ниже  подписавшемуся, ясны и понятны требования по соблюдению мер
безопасности  при проведении соревнований по пожарно-спасательному спорту и
Правила, запрещающие применять фармакологические средства и методы.
    Обязуюсь неукоснительно соблюдать меры безопасности.
    С Правилами подачи протестов и апелляций ознакомлен.
    Обязуюсь  принять  к  исполнению  наложенные на меня наказания в случае
нарушения указанных выше требований.

                                 ВЕДОМОСТЬ
              Проведения целевого инструктажа по охране труда
         и соблюдению мер безопасности с участниками соревнований,
                      по пожарно-спасательному спорту

N п/п
Фамилия, Имя, Отчество
Профессия, должность инструктируемого
Фамилия, инициалы, должность инструктирующего
Личная подпись
Инструктирующего
Инструктируемого
1
2
3
...
n
(и далее по количеству членов команды)