Приложение 3. МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДОПУСКЕ К УЧАСТИЮ В СОРЕВНОВАНИЯХ (КОМАНДНОЕ)
Приложение 3 
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДОПУСКЕ К УЧАСТИЮ
В СОРЕВНОВАНИЯХ (КОМАНДНОЕ)
(рекомендуемая форма)
Название медицинской организации, штамп
Телефон, электронная почта
Медицинское заключение
о допуске спортсменов спортивной команды к участию
в спортивном мероприятии
Реестровый номер заключения _______________________________________________
Название спортивной команды _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Спортивная организация ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид спорта/спортивная дисциплина __________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество спортсменов ____________________________________________________
|
N п.п.
|
Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества)
|
Дата рождения
|
Реестровый номер спортсмена
|
Реестровый номер индивидуального медицинского заключения, срок действия
|
Допущен/не допущен
|
Дата выдачи медицинского заключения _______________________________________
Ответственное лицо медицинской организации __________/____________________/
Подпись Фамилия, инициалы
Печать медицинской организации
