Приложение 2.

Весь документ

Приложение N 2 

                                  ЗАЯВКА

на участие команды ____________________________ (области, края, республики)
в спортивных соревнованиях ________________________________________________
                                (чемпионат, Кубок, первенство России,
                           всероссийское спортивное соревнование, чемпионат
                                 или первенство федерального округа)
по ________________________________________________________________________
                           (дисциплина: жим/троеборье)
__________________ 2017 г.                    г. __________________________
(сроки проведения)                                   (место проведения)

N
Фамилия, имя
Дата рождения
Спортивный разряд, звание
Город
ДСО
Вес. кат.
Лучший рез-т
На каких соревнованиях показан рез-т за посл. 12 мес.
Тренеры
Виза врача
Судья:
Не может судить категории:
(фамилия, имя)
(суд. кат.)
(город)
 

Представитель команды: ___________________________________
                        (фамилия, имя, отчество) (подпись)

К соревнованиям допущено: _____________ человек
Врач: _________________________________________
                МП                 дата

Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта                 _________     ________________
                                             (подпись)  МП  (И.О. Фамилия)

Председатель региональной
федерации пауэрлифтинга                      _________     ________________
                                             (подпись)  МП  (И.О. Фамилия)

<<< Приложение 1. Приложение 1 [к: "Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по пауэрлифтингу на 2017 год. Номер-код вида спорта: 0740001411Я" (утв. Минспортом России 24.11.2016, Общероссийской общественной организацией "Федерация пауэрлифтинга России" 10.10.2016) (ред. от 24.11.2017)]