Приложение 1.

Приложение N 1

                          ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

От команды    _________________________________ (области, края, республики)
На участие в спортивных
соревнованиях _____________________________________________________________
              чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное
               соревнование, чемпионат или первенство федерального округа)
по            _____________________________________________________________
                                     (дисциплина)
Проводимых в  _____________________________________________________________

N
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Спортивный разряд, звание
Город
Тренеры
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Председатель региональной
федерации пауэрлифтинга                    ___________       ______________
                                            (подпись)   МП   (И.О. Фамилия)

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта     ___________       ______________
                                            (подпись)   МП   (И.О. Фамилия)