Приложение 1.

Приложение N 1

                          Предварительная заявка

от команды ________________________________________________________________
                     полное наименование региональной спортивной
                              федерации/союза/ассоциации
на участие в соревнованиях ________________________________________________
                                   название спортивных соревнований
Даты и место проведения спортивных соревнований: __________________________
    от ____________________________________________________________________
                           субъект Российской Федерации

N п/п
Фамилия, имя отчество участника
Весовая категория
Квалификация
Дата рождения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Представитель команды _____________________________________________________

Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта ____________________________________

                                                                 М.П.

Руководитель региональной спортивной
федерации восточного боевого единоборства _________________________________

                                                                 М.П.