Приложение 1.

Приложение N 1

                              Именная заявка

    на участие в соревнованиях
    _____________________________________________________
                  (наименование соревнований)
    Субъект Российской Федерации ________________________
    Город _______________________________________________
    Спортивная организация ______________________________

Дисциплина
N п/п
Фамилия, Имя, отчество участника
Дата рождения
Квалификация
Спорт. организация
Субъект РФ (город)
Дата, виза врача, печать врача
Личная подпись в умении плавать

    Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют
    плавать.

    Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)
    _______________ (подпись) _______________________ (ФИО)

    Представителей в составе _______ человек к соревнованиям допускаю.

    Врач _______________ (подпись) _______________________ (ФИО)
    Печать медицинского учреждения

    Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры
    и спорта _______________ (подпись) _______________________ (ФИО)
    Печать