Приложение 3.

Приложение 3
к Положению о межрегиональных
и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях
по самолетному спорту на 2017 год

                               ЗАЯВКА-АНКЕТА
                    ДЛЯ ЭКИПАЖЕЙ и САМОЛЕТОВ НА УЧАСТИЕ
                     В ЧЕМПИОНАТЕ РОССИИ ПО АВИАРАЛЛИ

                                    1.

Отделение ФЛА России ______________________________________________________
город, регион Российской Федерации ________________________________________

                                    2.

Самолет: Тип _____________________________ Рег. N _________________________
Владелец: _________________________________________________________________
Свидетельство о регистрации N _____________ выдано ________________________
Удостоверение о летной годности N _________ действует до __________________
Полис гражданской ответственности N _______ от ____________________________

                                    3.

Спортсмен/пилот/ __________________________________________________________
Свидетельство пилота-любителя N _________ от ______________________________
Медицинское освидетельствование действительно до __________________________
Налет общий, самостоятельный - на данном типе _____________________________

Спортсмен/штурман/ ________________________________________________________
Свидетельство пилота-любителя N _________ от ______________________________
Медицинское освидетельствование действительно до __________________________
Налет общий, самостоятельный - на данном типе _____________________________

                                    4.

Другие члены отделения
руководители, техники, инженеры, менеджеры, болельщики и т.д.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                                    5.

Заявленная скорость/кратная 5 км/час/ _____________________________________

"__" __________________ 20__ г. ___________________________________________
Представитель Команды/экипажа/ ____________________________________________

КОМАНДА/ЭКИПАЖ/К УЧАСТИЮ В ЧЕМПИОНАТЕ РОССИИ ПО АВИАРАЛЛИ ДОПУЩЕНЫ.
"__" __________________ 20__ г. ___________________________________________

начальник аэроклуба _____________________________________________