Приложение 2.
Приложение 2 
Заявка команды ________________________________________
(название субъекта Российской Федерации)
ПЕРВЕНСТВЕ РОССИИ
на участие в _________________________________________________
в возрастной группе _________________________
_________________________________________________________
(место и сроки проведения соревнования)
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)
|
Дата рождения (день, месяц, год)
|
Фамилия, И.О. личного тренера
|
Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
|
|
1
|
||||
|
2
|
||||
|
3
|
||||
|
4
|
Фамилия И.О. Руководитель органа исполнительной
спортивного врача ______________ власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и
спорта/аккредитованной региональной
спортивной федерации
Всего допущено ________ человек _____________________________________
(название организации)
_______________________ _____________
Подпись врача _________ (должность, фамилия, подпись
И.О. руководителя) и печать
организации
Печать медицинского
учреждения, в котором игроки
проходили диспансеризацию Фамилия, телефон и подпись
ответственного лица, подавшего заявку
_______________ ____________________
(фамилия) (телефон)
_______________ "__" _______ 201_ г.
(подпись)
