Приложение 1.

Приложение 1

                                  ЗАЯВКА

на участие ________________________________________________________________
                    (фамилия, имя и отчество спортсмена полностью)

В _________________________________________________________________________
        (чемпионате/кубке/первенстве России, всероссийском спортивном
          соревновании, чемпионате/первенстве Федерального округа)

в возрастной группе _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (место и сроки проведения соревнования)

от ________________________________________________________________________
                    (субъект Российской Федерации, город)

Врач                                          Руководитель

___________________________ _______________________________________________
(фамилия И.О. врача)        (название органа исполнительной власти субъекта
                               Российской Федерации в области физической
                                культуры и спорта и/или аккредитованной
                                  региональной спортивной федерации)

                            _______________________________________________
                                (должность, фамилия, И.О. руководителя)
______________________
подпись врача и печать
медицинского учреждения,                   ________________________________
в котором игрок проходил                    (подпись и печать организации)
диспансеризацию