Приложение 2.

Приложение N 2

                           Индивидуальная заявка

Заявляем спортсмена для участия в _________________________________________
___________________________________________________________________________
         (название соревнования, дата проведения, место проведения)

Фамилия, имя, отчество:
Фамилия, имя латинским шрифтом:
Дата рождения (дд.мм.гггг):
Пол (м/ж):
Спорт, разряд, звание:
Рег. карточка N:
Значение точного гандикапа:
___ , __
Клуб, федерация, спортивная секция, город:
Тренер спортсмена (фамилия, инициалы, организация):
Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес):
Субъект Российской Федерации:
Врач:

Руководитель региональной спортивной федерации по гольфу:
"__" ______________ 2018 г.    _______________ ____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Руководитель органа  исполнительной власти субъекта Российской  Федерации в
области физической культуры и спорта:
"__" ______________ 2018 г.    _______________ ____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)
    МП