Приложение 2.

Весь документ

Приложение N 2 

                     Заявка на участие в соревнованиях

___________________________________________________________________________
  (название соревнований, согласно Положению/Регламенту о соревнованиях)

    _______________________________ 20__ г.        г. _________________
     сроки проведения, согласно ЕКП                   город проведения

     от _____________________________________________________________
                                (субъект РФ)

Руководитель команды:
Контактный телефон:

N
Фамилия, Имя, Отчество
(полностью)
Дата рождения
(ДД.ММ.ГГГГ)
Спортивная квалификация
(разряд/звание)
Стилевая квалификация
(кю, дан)
Спортивная дисциплина
(весовая категория и/или ката и/или ката-группа)
Тренер(ы)
(ФИО полностью)
Виза врача
 

Всего допущено к участию в соревнованиях ______________________ спортсменов
                                              (прописью)

Печать и подпись
медицинской организации  _________ __________________________      М.П.
                         (подпись) (фамилия и инициалы врача, (организации)
                                         дата допуска)

Подпись и печать руководителя
аккредитованной региональной
спортивной организации по
киокусинкай                 _________ __________________________   М.П.
                            (подпись)   (должность, фамилия и
                                              инициалы)

Подпись и печать Руководителя
органа исполнительной власти
субъекта РФ в области
ФКиС                       _________ __________________________    М.П.
                           (подпись)   (должность, фамилия и
                                             инициалы)

<<< Приложение 1. Приложение 1 [к: "Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по киокусинкай на 2022 год. Номер-код вида спорта: 1730001411Я" (утв. Минспортом России 16.12.2021, Общероссийской спортивной Федерацией "Ассоциация Киокусинкай России" 18.10.2021) (ред. от 09.12.2022)]