Приложение 1.

Приложение N 1

             Предварительная заявка на участие в соревнованиях

___________________________________________________________________________
  (название соревнований, согласно Положению/Регламенту о соревнованиях)

    _______________________________ 20__ г.        г. _________________
     сроки проведения, согласно ЕКП                   город проведения

     от _____________________________________________________________
                                (субъект РФ)

Руководитель команды:
Контактный телефон:

N
Фамилия, Имя, Отчество
(полностью)
Дата рождения
(ДД.ММ.ГГГГ)
Спортивная квалификация
(разряд/звание)
Стилевая квалификация
(кю, дан)
Спортивная дисциплина
(весовая категория и/или ката и/или ката-группа)
Тренер(ы)
(ФИО полностью)
Примечание

Всего допущено к участию в соревнованиях ______________________ спортсменов
                                               (прописью)

Подпись и печать руководителя
аккредитованной региональной
спортивной организации по киокусинкай _________ _____________________ М.П.
                                      (подпись)  (должность, фамилия
                                                     и инициалы)