Приложение 2.

Приложение N 2

УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель органа исполнительной власти
в области физической культуры и спорта
______________________________ области
_____________________________________________
"__" _____________ 2020 г.
          М.П.

                              ЗАЯВКА

От команды _______________________________
На участие в
Дата проведения:            место проведения:

N п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Спортивный разряд (звание)
ФСО/ведомство
Весовая категория
Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории
Фамилия, имя, отчество тренера
Виза врача
6.
7.
8.
9.
10.

Всего допущено ___________ чел. Врач _________________ (____________)
                                                            М.П.

Представитель _____________ Тренер __________ Судья _______________________

Руководитель региональной спортивной федерации ____________________________
                                                       М.П. (дата)