Приложение 5. (1 страница)

Приложение 5
к Правилам государственной
регистрации машин органами
гостехнадзора

(1 страница)

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО
                       О РЕГИСТРАЦИИ МАШИНЫ

Серия ____________                            N __________________

На _______________________________________________________________
                        (наименование машины)
Государственный регистрационный знак тип __________, код ________,
серия ___________, N _____________________________________________
Марка _______________. Год выпуска _______________________________
Зав. N машины (рамы) ________. Двигатель N _______________________
Коробка передач N _______. Основной ведущий мост (мосты) N _______
Цвет _____________________________________________________________
Владелец _________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество или
__________________________________________________________________
         наименование организации - собственника машины)
__________________________________________________________________
                             (адрес)
Свидетельство выдано на основании ________________________________
__________________________________________________________________

М.П.     _________________________________________________
           (главный государственный инженер - инспектор
                          гостехнадзора)

"__" ____________ 19__ г.

(2 страница)

СВЕДЕНИЯ О ЗАМЕНЕ ОСНОВНЫХ АГРЕГАТОВ

Дата замены
Наименование и номер агрегата
Подпись и печать инспектора гостехнадзора

Примечание. ______________________________________________________
__________________________________________________________________