Приложение 1. "Правила государственной регистрации тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним органами государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники в РФ (гостехнадзора)" (утв. Минсельхозпродом России 16.01.1995) (ред. от 26.06.2014) (Зарегистрировано в Минюсте России 27.01.1995 N 785)

                                       В государственную инспекцию
                                       гостехнадзора _____________
                                       ___________________________
                                       от ________________________
                                            (полное наименование
                                       ___________________________
                                           юридического лица -
                                       ___________________________
                                          собственника машины и
                                       ___________________________
                                          его юридический адрес)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу ________________________________________________________
                   (излагается суть просьбы и основание)
__________________________________________________________________
            (указывается наименование машины, марка)
__________________________________________________________________
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________

    Данные машины:

Год выпуска ______________  Завод-изготовитель ___________________
__________________________________________________________________
Зав. N машины (рамы) _____  Двигатель N __________________________
Основной ведущий            Коробка передач N ____________________
мост (мосты) N ___________  Паспорт машины: серия ________________
Цвет _____________________                  N ____________________

Оформление доверяется провести ___________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
    наименование документа, удостоверяющего личность, серия,
                    номер, кем, когда выдан)

Подпись руки которого _________________________ удостоверяем

Руководитель предприятия ______________________ (фамилия)

Главный бухгалтер _____________________________ (фамилия)

М.П.

"__" ___________ 19__ г.

    Отметка государственного инженера - инспектора гостехнадзора о
принятом решении _________________________________________________

Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип ______________
           код ___________ N ________________ серия ______________
        2. Свидетельство о регистрации серия _____________________
           N ____________
        3. Паспорт машины серия ____________ N ___________________
        4. Иные документы ________________________________________

        Доверенное лицо _____________________ (подпись)

"__" ____________ 19__ г.