Приложение 2.
Приложение 2
к Порядку аттестации лиц,
осуществляющих профессиональную
деятельность, связанную с
оперативно-диспетчерским управлением
в электроэнергетике
(рекомендуемый образец) 
Титульный лист
(лицевая сторона)
В ______________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
СПРАВКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
со сведениями об аттестуемом лице
1. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. _______________________________________________________________
(дата рождения)
3. _______________________________________________________________
(сведения о документах, удостоверяющих личность аттестуемого)
4. Сведения о предыдущем трудовом стаже, включая стаж работы в
диспетчерском центре, не связанный с выполнением функций
диспетчера
┌───┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬─────────────┐ │ N │ Полное │ Должность │ Период │ Причина │ │п/п│ наименование │ │ работы │ (основание) │ │ │ организации │ │ │ увольнения │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ └───┴──────────────┴──────────────────┴────────────┴─────────────┘
5. Сведения о прохождении предыдущей аттестации: 5.1. Дата ________________________________________________________ 5.2. Наименование аттестационной комиссии ________________________ 5.3. Решение аттестационной комиссии _____________________________ 5.4. Серия, номер аттестата диспетчера ___________________________ 5.5. Срок действия аттестата диспетчера __________________________ 6. Сведения об отстранениях от работы, прекращениях допуска к выполнению функций диспетчера в диспетчерском центре
┌───┬────────────┬───────────┬───────────┬─────────────┐ │ N │ Дата │ Причина │Дата возоб-│ Причина │ │п/п│отстранения │(основание)│новления │ (основание) │ │ │ от работы, │ │допуска │возобновления│ │ │прекращения │ │ │ допуска │ │ │ допуска │ │ │ │ ├───┼────────────┼───────────┼───────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────┼───────────┼───────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────┼───────────┼───────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ └───┴────────────┴───────────┴───────────┴─────────────┘
Оборотная сторона
7. Сведения об образовании, о повышении квалификации,
переподготовке, прохождении в установленном порядке специальной
подготовки, тренировок в системе оперативно-диспетчерского
управления в электроэнергетике
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Сведения о прохождении предаттестационной подготовки
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Наименование диспетчерского ┌────────────────────────┐
центра, в котором планируется │ │
(осуществляется) допуск к │ │
выполнению функций диспетчера └────────────────────────┘
10. Дата заполнения: "__" _____________ 200_ г.
М.П.
Руководитель диспетчерского центра ___________ _____________
(наименование должности) (подпись) (Ф.И.О.)
Согласен _______________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О. аттестуемого лица)
"__" _________ 200_ г.
