Приложение 9. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ В СФЕРЕ ПЕРЕДАННОГО ПОЛНОМОЧИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ ИЛИ ИХ ЧАСТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ФЕДЕРАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ И РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИЯХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ПОЛЬЗОВАНИЕ НА ОСНОВАНИИ ДОГОВОРОВ ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

                                            _______________________________
                                             (наименование уполномоченного
                                             органа государственной власти
                                            субъекта Российской Федерации)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
           (полное и сокращенное наименование юридического лица,
                     Ф.И.О. заявителя - частного лица)
действующего на основании:
┌─┐
│ │ устава
├─┤
│ │ положения
├─┤
│ │ иное (указать вид документа)
└─┘
__________________________________________________________________________,
Зарегистрированного
---------------------------------------------------------------------------
              (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ,  подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического  лица
______________________________________________ от "__" ___________ 20__ г.,
     (наименование и реквизиты документа)
выдан "__" ________________ г. ___________________________________________,
                                           (когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес)
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты
---------------------------------------------------------------------------
В лице
---------------------------------------------------------------------------
        (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения
---------------------------------------------------------------------------
паспорт серии ___________ N ________________ код подразделения ___________,
___________________________________________________________________________
                 (иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" __________________ г. _________________________________________,
                                            (когда и кем выдан)
адрес проживания
---------------------------------------------------------------------------
                 (полностью место постоянного проживания)
контактный телефон________________, действующий от имени юридического лица:
без доверенности
---------------------------------------------------------------------------
    (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического
     лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной
---------------------------------------------------------------------------
                         (Ф.И.О. нотариуса, округ)
"__" ___________________ г., N в реестре _______________
по иным основаниям
---------------------------------------------------------------------------
                   (наименование и реквизиты документа)
Договор водопользования: ___________________________ "__" _________ 20__ г.
                         (место заключения договора)
N ______________________
Прошу ____________________________________________________________________,
            (указывается тема заявления: "изменить условия договора
            водопользования", "расторгнуть договор водопользования")
в силу следующих причин:
__________________________________________________________________________;
            (указывается изменение и причина изменения договора
                    либо причина расторжения договора)

Приложение:
1. Исключен
2. Обосновывающие материалы:
2.1. _____________________________________________________________________;
2.2. _____________________________________________________________________;
2.3. _____________________________________________________________________;
2.4. _____________________________________________________________________.

Представленные  документы  и  сведения,  указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).

"__" ______________ 20__ г. "__" ч "__" мин.
      (дата и время подачи заявления)

___________________________ /_____________________________________________/
    (подпись заявителя)                    (полностью Ф.И.О.)

N записи в форме учета входящих документов ____________________