Приложение 5. (обязательное) | Форма и пример заполнения
НАРЯД-ДОПУСК N ___ Выдан 17 июля 1983 г. тов. Петрову А.Д. на проведение следующих работ вблизи РИТЭГ "Бета-С", зав. N 12, установленного на мысе Северный. Краткий перечень основных работ: 1) осмотр фундамента и устранение перекоса; 2) осмотр РИТЭГ, очистка от коррозии; 3) смазка коррозийных частей (разъема); 4) покраска забора. Срок действия наряда-допуска по 27 июля 1983 г. Главный инженер гидробазы _____________ (подпись) Отчетная таблица (заполняется исполнителем или руководителем работ)
────┬────────────────────────────┬──────────┬─────────┬────────┬────────┬─────────── N │ Наименование работы │Расстояние│ МЭД по │ Время │Доза по │Примечание п/п│ │от РИТЭГ, │расчету, │работы, │расчету,│ │ │ м │р/ч <1>, │ ч │Бэр <1>,│ │ │ │ замер │ │ замер │ ────┼────────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼─────────── 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 ────┴────────────────────────────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴─────────── 1 Устранен перекос фундамента 0,3 - 0,5 0,1 1,0 0,1 МЭД, среднее по замеру 2 Снята коррозия, разобран и 0,0 0,2 0,5 0,1 собран разъем, все смазано 3 Покрашен забор 3,00 0,0012 4,0 0,005 Всего 0,205 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Исполнитель работ _____________ (подпись) Проверил __________________________________ Руководитель __________________ (подпись) (подпись) Выдан индивидуальный дозиметр "__" N _______ Получил ___________ (подпись)
--------------------------------
<1> В графах 4 и 6 указываются значения "по расчету" или "по замеру".