Приложение 10. Приказ Минкультуры РФ от 10.09.2007 N 1273 "Об утверждении форм учетных и иных документов по организации хранения, комплектования, учета и использования документов Архивного фонда РФ и других архивных документов в государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.10.2007 N 10291)

____________________
 (название архива)

         АКТ                   УТВЕРЖДАЮ
_______ N _____________        Директор __________________________
(дата)                                      (название архива)

страховой оценки архивных      Подпись         Расшифровка подписи
документов
                               Дата

Комиссия ________________________________ (протокол N от 00.00.00)
                (название архива)
провела страховую оценку ________________________________________,
                              (количество архивных документов)
предоставляемых __________________________________________________
                        (цель предоставления документов,
__________________________________________________________________
              название и место проведения выставки,
__________________________________________________________________
               осуществления реставрационных работ)
в соответствии с ________________________________________________.
                        (название договора или соглашения)
Страховая оценка проводилась на основании ________________________
__________________________________________________________________

Комиссия  установила  следующую страховую стоимость представленных
документов:

───┬──────────────┬───────────┬─────────┬───────────┬─────────────
 N │   Описание   │ Поисковые │Категория│ Страховая │ Состояние
п/п│   документа  │  данные   │ценности │  оценка   │сохранности
───┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────────
 1 │       2      │     3     │    4    │     5     │      6
───┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┼─────────────
   │              │           │         │           │
   │              │           │         │           │
   │              │           │         │           │

Всего: _________________________ архивных документов на ______ л.,
         (цифрами и прописью)
на общую сумму страховой оценки __________________________
                                   (цифрами и прописью)


Председатель комиссии
Наименование
должности работника            Подпись         Расшифровка подписи

Секретарь комиссии
Наименование
должности работника            Подпись         Расшифровка подписи