Приложение 6. Форма Отчета о достижении плановых показателей реализации проекта "<наименование Проекта>" <19>
Приложение N 6
к Соглашению N ________/____ 
Форма Отчета
о достижении плановых показателей реализации проекта
"<наименование Проекта>" <19>
Начало формы отчета
ОТЧЕТ <20>
______________________________________
(наименование Получателя гранта)
о достижении плановых показателей реализации проекта
"<наименование проекта>" <21> по соглашению
о предоставлении гранта от _________ N ____
1. Период отчета: с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
|
N
|
Показатель
|
Единица Измерения
|
Значения в течение срока мониторинга
|
||
|
План
|
Факт
|
Отклонение
|
|||
|
Социально-экономические показатели
|
|||||
|
1
|
|||||
|
2
|
|||||
|
Показатели достижения задач дорожных карт
|
|||||
|
3
|
<*>
|
||||
|
Прочие показатели
|
|||||
|
4
|
<**>
|
||||
Гарантирую соответствие изложенной в Отчете информации действительности.
|
(Наименование должности уполномоченного лица Получателя гранта)
|
________________ (Фамилия И.О (при наличии).)
М.П.
|
Конец формы отчета
Подписи Сторон
|
Оператор
|
Получатель гранта
|
|
__________________/______________/
М.П.
|
__________________/______________/
М.П.
|
--------------------------------
<19> Указывается наименование Проекта, указанное в заявке на участие в конкурсном отборе, по результатам которого заключается Соглашение.
<20> Отчет заполняется на бланке организации (при наличии).
<21> Указывается наименование Проекта, указанное в заявке на участие в конкурсном отборе, по результатам которого заключается Соглашение.
