Приложение 13.
Приложение 13 
УТВЕРЖДАЮ
"__" __________ 200_ г.
АКТ
приемки в эксплуатацию приемочной комиссией
законченного капитальным ремонтом объекта
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
гор. (пос.) ______________ "__" _________ 200_ г.
Приемочная комиссия, назначенная __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, назначившего приемочную комиссию)
приказом от "__" ________ 200__ г. N ________ в составе:
председателя
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
членов комиссии ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
___________________________________________________________________________
представителей привлеченных организаций ___________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
___________________________________________________________________________
(наименование привлеченной организации)
___________________________________________________________________________
составили настоящий акт о нижеследующем:
1. Капитальный ремонт _____________________________________________________
(наименование здания, сооружения)
осуществлялся генеральным подрядчиком (или хозспособом)
___________________________________________________________________________
(наименование генерального подрядчика)
выполнившим _______________________________________________________________
(наименование работ)
и его субподрядными организациями _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субподрядных организаций и выполненные ими специальные
работы)
2. Приемочной комиссии предъявлена следующая документация:
___________________________________________________________________________
(перечислить все предъявленные документы и материалы или перечислить их в
приложениях к настоящему акту)
3. Капитальный ремонт был осуществлен в сроки:
начало работ __________________________________________________________
(год и месяц)
окончание работ _______________________________________________________
(год и месяц)
при продолжительности ремонта в соответствии с утвержденными нормами
___________________________________________________________________________
(указать продолжительность)
На основании рассмотрения представленной документации и осмотра
предъявленных к приемке в эксплуатацию объектов в натуре, выборочной
проверки конструкций и узлов, а также дополнительных испытаний
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций и дополнительных испытаний)
Приемочная комиссия устанавливает следующее:
1. Проектно-сметная документация на капитальный ремонт
_______________________________________________________________________
(наименование объекта)
разработана _______________________________________________________________
(наименование генерального проектировщика и других
___________________________________________________________________________
проектных организаций, принимавших участие в разработке проекта)
и утверждена ______________________________________________________________
(наименование органа, утвердившего проектно-сметную
документацию, дата утверждения)
2. Капитальный ремонт произведен на основании:
_______________________________________________________________________
(указать дату и N решения)
3. По охране труда и технике безопасности выполнены ___________________
___________________________________________________________________________
(дать характеристику проведенных мероприятий и работ, выполненных в целях
обеспечения охраны труда и безопасного ведения работ на сдаваемом в
эксплуатацию объекте)
4. Выполнены противопожарные мероприятия ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дать характеристику по проведенным противопожарным мероприятиям)
5. Выполнены мероприятия, обеспечивающие очистку и обезвреживание
сточных вод, а также мероприятия, обеспечивающие очистку выбросов
в атмосферу
___________________________________________________________________________
(дать характеристику проведенных по этому вопросу мероприятий)
___________________________________________________________________________
6. Ремонтные работы по ________________________________________________
(наименование объекта)
выполнены с оценкой _______________________________________________________
(дать оценку качества работ по отдельным зданиям,
___________________________________________________________________________
сооружениям, качества смонтированного оборудования, а также качества
___________________________________________________________________________
проектно-сметной документации)
и по объекту в целом ______________________________________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
7. В процессе капитального ремонта имели место следующие отступления от
утвержденного проекта, рабочих чертежей, строительных норм и правил, в том
числе и отступления от норм продолжительности ремонта
___________________________________________________________________________
(перечислить выявленные отступления, указать, по какой причине эти
отступления произошли, кем и когда санкционированы, дать решение
приемочной комиссии по этому вопросу)
8. Имеющиеся недоделки согласно приложению N __________________________
___________________________________________________________________________
(дать полный перечень недоделок, их сметную стоимость и сроки устранения
недоделок, а также наименование организаций, обязанных выполнить работы
по устранению этих недоделок)
не препятствуют нормальной эксплуатации ___________________________________
(наименование объекта)
9. Полная сметная стоимость капитального ремонта по утвержденной
сметной документации ____________________________________________ млн. руб.
фактические затраты _____________________________________________ млн. руб.
Заключение
Капитальный ремонт ____________________________________________________
(наименование здания, сооружения)
выполнен в соответствии с проектом, строительными нормами и правилами и
отвечает требованиям приемки в эксплуатацию законченных объектов,
изложенным в СНиП III-4-80
Решение приемочной комиссии
Предъявленный к приемке _______________________________________________
(наименование объекта)
принять в эксплуатацию с общей оценкой (отлично, хорошо, удовлетворительно)
___________________________________________________________________________
Приложение к акту:
Председатель приемочной комиссии ________________________
(подпись)
Члены комиссии: ________________________
(подписи)
Представители привлеченных
организаций ________________________
(подписи)
Примечание: настоящий акт может быть дополнен с учетом особенностей
вводимого в эксплуатацию после капитального ремонта объекта.
