Штамп территориального
органа ФСИН России
номер пенсионного дела
дата выдачи
СПРАВКА
Выдана в том, что ____________________________________________
__________________________________________________________________
назначена и выплачивается пенсия _________________________________
(вид пенсии)
по линии УИС с "__" _____________ 200_ г.
Справка выдана для представления по требованию на период розыска
утраченного пенсионного удостоверения.
Срок действия по "__" __________ 200_ г.
Начальник пенсионного органа _____________________
М.П.
Ст. инспектор (инспектор) ______________________