Приложение 19.

Приложение N 19
к Инструкции

Штамп территориального
  органа ФСИН России
номер пенсионного дела
    дата выдачи

                                  СПРАВКА

    Выдана в том, что ____________________________________________
__________________________________________________________________
назначена и выплачивается пенсия _________________________________
                                           (вид пенсии)
по линии УИС с "__" _____________ 200_ г.

Справка выдана для представления по требованию на период   розыска
утраченного пенсионного удостоверения.

Срок действия по "__" __________ 200_ г.

Начальник пенсионного органа                 _____________________

М.П.

Ст. инспектор (инспектор)                   ______________________